王小芳

(江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院中藥房，江蘇 蘇州 215134)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由于腦部經(jīng)常發(fā)生且時間較短的供血障礙，常見臨床癥狀為眩暈，其與腦梗死有一定的相關(guān)性，容易導(dǎo)致嚴重后果，臨床治療方法較多，療效不一。2011-05—2012-11，筆者采用燈盞細辛注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療TIA 35例，并與單純阿托伐他汀鈣片治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診TIA患者，按就診順序隨機分為2組。治療組35例，男18例，女17例；年齡最小36歲，最大75歲，平均(54.3±3.4)歲；TIA發(fā)作頻率，每周>3次者8例，2～3次者14例，≤1次者13例。對照組35例，男19例，女16例；年齡最小38歲，最大79歲，平均(56.4±3.2)歲；TIA發(fā)作頻率，每周>3次者10例，2～3次者10例，≤1次者15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類腦血管疾病診斷要點”中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并有其他心腦血管疾病者；3 d內(nèi)曾給予抗血凝、溶栓藥物治療者；伴有肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070060)20 mg口服，每日1次。治療期間并給予低分子右旋糖酐、阿司匹林腸溶片、常規(guī)營養(yǎng)支持及改善腦代謝等一般治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用燈盞細辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021569)40 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后臨床癥狀、血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度高切及全血黏度低切)、血栓素B2(TXB2)及血小板聚集率的變化，并隨訪患者遠期療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 速控或基本痊愈：每周平均發(fā)作次數(shù)≤1次，發(fā)作在治療3 d內(nèi)受到控制；有效：發(fā)作在治療3～15 d內(nèi)受到控制；無效：發(fā)作在治療15 d內(nèi)未受到控制；惡化：轉(zhuǎn)為腦梗死[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組療效比較，經(jīng)Wilcoxon符號秩和檢驗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.828，P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率的變化比較 見表2。

表2 2組治療前后血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率的變化比較

由表2可見，2組治療后血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后血漿黏度、全血黏度(高切)、TXB2及血小板聚集率與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.3 2組遠期療效比較 6個月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)5例，發(fā)展為腦梗死為2例；對照組復(fù)發(fā)14例，發(fā)展為腦梗死9例。2組復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，TIA是腦梗死發(fā)生的重要危險因素之一。因此，及時干預(yù)治療TIA對于腦梗死的預(yù)防具有積極意義[2]。研究表明，TIA發(fā)作可能與腦血管痙攣、血液動力學(xué)、血脂改變、血小板成分改變等因素有關(guān)[3]。阿托伐他汀鈣片可以調(diào)節(jié)血脂，抑制血栓形成，穩(wěn)定動脈粥樣硬化，減輕動脈狹窄程度[4]，故對TIA治療有一定的療效。中醫(yī)學(xué)認為，TIA屬卒中、中風(fēng)等范疇，多因氣滯血瘀，腦絡(luò)瘀阻所致。燈盞細辛注射液是從燈盞細辛中提取有效成分加工而成，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效。有研究表明，燈盞細辛注射液具有改善微循環(huán)、降低血黏度、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等功能，對腦梗死的治療有很好療效[5]。本研究觀察中，2組治療后均可明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者TXB2及血小板聚集率，且治療組在改善血漿黏度、全血黏度(高切)、TXB2及血小板聚集率效果方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，遠期療效鞏固可靠。本研究結(jié)果表明，采用燈盞細辛注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療TIA療效明顯優(yōu)于單純阿托伐他汀鈣片治療，可能與燈盞細辛注射液改善血液流變學(xué)、TXB2及血小板聚集率的作用有關(guān)。本方法療效顯著可靠，簡便易行，但尚缺乏觀察病例的長期跟蹤，對其治療時機、頻次等把握也有待于進一步研究。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 劉若華.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療30例短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(5)：181-182.

[3] 楊金鳳.丹參川芎嗪注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作43例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(1)：50-51.

[4] 王蕾，于維雅，邵芳.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化斑塊的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(9)：39-41.

[5] 李娜，姜義，孫海欣，等.燈盞細辛注射液治療急性腦梗死有效性的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29(3)：336-339．