呂伯中

(江蘇省無錫市婦幼保健院婦科，江蘇 無錫 214000)

慢性盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器官、周圍結締組織及盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥，主要表現(xiàn)下腹疼痛、腰骶痠痛，性生活不適或疼痛等癥狀，常導致患者痛苦、焦慮，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。西醫(yī)多采用抗感染治療，由于多次、重復、大劑量應用抗感染治療必然會導致患者自身的免疫力低下，疾病反復，難以根治。2008-02—2012-06，筆者采用還少膠囊聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療慢性盆腔炎48例，并與頭孢克肟分散片聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院婦科門診慢性盆腔炎患者，隨機分為2組。治療組48例，年齡為23～45歲，平均(34.90±6.68)歲；病程為4～48個月，平均(11.81±9.17)個月。對照組48例，年齡為22～45歲，平均(33.85±7.00)歲；病程3～48個月，平均(11.95±11.21)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中慢性盆腔炎診斷標準[1]。臨床癥狀：下腹隱痛、疼痛或腰骶部痠痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重，白帶增多，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，或有低熱、疲乏、精神不振、失眠等；體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，可有壓痛；輸卵管炎時在子宮一側或兩側可觸及條索狀物增粗輸卵管，并有壓痛，盆腔結締組織炎時子宮一側或兩側有片狀增厚，壓痛，或有宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

1.2.2 排除標準 慢性闌尾炎、盆腔結核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等患者；有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者；對本藥過敏或不能按規(guī)定用藥等影響療效及安全性判定者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026010)4粒，每日3次口服；頭孢克肟分散片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20090201)0.5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026010)4粒，每日3次口服；還少膠囊(重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z50020249)5粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 在月經(jīng)來潮第5 d開始服用藥物，至下次月經(jīng)來潮停藥，連服2個周期。

1.4 觀察方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化，并進行主要癥狀及局部體征的量化積分比較[1]。觀察2組治療前后血液流變學全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血細胞聚集指數(shù)水平變化。主要癥狀量化積分：下腹腰部疼痛下墜，3分；帶下增多，1分；經(jīng)期腹痛加重，1分；病程每增加1年，0.5分。局部體征量化積分：子宮活動受限壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；子宮一側或雙側片狀增厚、壓痛，5分。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，子宮附件無壓痛，盆腔腫塊消失，B超檢查子宮附件無異常；顯效：主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查無異常；有效：主要癥狀與體征改善，B超檢查腫塊明顯縮??；無效：癥狀、體征無明顯變化，B超檢查腫塊仍明顯[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組痊愈率及總有效率均優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表2。

表2 2組治療前后血液流變學指標變化比較

由表2可見，2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血細胞聚集指數(shù)水平變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均較本組治療前明顯降低；治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血細胞聚集指數(shù)水平變化與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組各項指標均低于對照組。

2.3 2組治療前后主要癥狀及局部體征積分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后主要癥狀及局部體征積分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后主要癥狀及局部體征積分變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均較本組治療前明顯降低；治療組治療后主要癥狀及局部體征積分變化與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組主要癥狀及局部體征積分低于對照組。

3 討 論

對于慢性盆腔炎患者來說，其致病菌早期大多已被清除，后期留有不同程度的盆腔器官及結締組織充血、水腫、炎癥浸潤、滲出及增生等，其病理變化以組織的增生、粘連、纖維化為主要特征[2]。有研究表明，慢性盆腔炎患者的血液流變學指標明顯增高，其全血黏度、血漿黏度等指標與正常婦女相比有顯著差異性[3]。丹黃祛瘀膠囊是婦科臨床常用藥，具有活血止痛、軟堅散結的功效，與抗生素合用治療慢性盆腔炎具有很好的臨床效果[4]。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學痛經(jīng)、帶下病、癥瘕等范疇，由于濕熱之邪，蘊阻于胞宮沖任之間，氣血阻滯不通，病程遷延不愈，若清熱解毒藥物過用，可使證候濕從寒化，出現(xiàn)寒凝血瘀，同時病程日久，可致臟腑功能失調(diào)，傷及肝、腎，導致肝、腎功能虧損而發(fā)病[5-7]。還少膠囊由熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、遠志、石菖蒲、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、楮實子、巴戟天、續(xù)斷、大棗15味中藥組成，具有滋陰補腎、溫陽健脾等功效。方中熟地黃、山藥為君藥，能培補腎陰，益精血，山藥又能補脾陰，有培補后天之本的作用；枸杞子、牛膝、山茱萸、五味子、楮實子補腎填精，與君藥相伍，益元氣，補虛勞，其牛膝還有活血、引血下行的作用，肉蓯蓉、杜仲、巴戟天具有溫腎壯陽之功，共為臣藥，同君藥相合，陰陽并補；遠志、石菖蒲交通心腎，令水火既濟，真水得養(yǎng)，茯苓、大棗健脾和中助運，以資化源，四藥同君臣藥相合，以助先、后天之本，共為佐藥。諸藥合用，既補腎又補睥，同時還有陰陽雙調(diào)作用。

對于慢性盆腔炎病程日久，尤其是臟腑功能失調(diào)，傷及肝腎，導致肝、腎功能虧損的患者，單純活血化瘀其療效會受到影響。而補腎藥具有調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，改善和修復衰老組織與器官的代謝功能，增強機體細胞、體液的免疫作用[8]。有研究表明，補腎活血藥組合能提高人體免疫功能，并能更好地改善患者血液流變學指標[9]。因此，還少膠囊與丹黃祛瘀膠囊合用，在增強機體免疫功能基礎上，更好地發(fā)揮活血藥作用，以改善血液循環(huán)，提高機體的新陳代謝，促進疾病恢復，從而達到治療目的。

本研究結果顯示，采用還少膠囊聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療慢性盆腔炎臨床效果明顯優(yōu)于頭孢克肟分散片聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療，可以更好的改善患者臨床癥狀及體征，促進炎癥的消除和吸收，改善患者血液流變學指標，值得臨床借鑒參考。

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