王玉珍 龐保東 張 雙 田慶玲 洪 源 劉艷琴

(河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，四季均可發(fā)病，以6～8月份為高峰季節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔黏膜、臀部出現(xiàn)皰疹或潰瘍，多數(shù)患兒為輕癥，1周左右可痊愈，個別患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、弛緩性癱瘓等并發(fā)癥，對患兒危害較大。2012-04—2012-10，我們應(yīng)用小兒雙金口服液聯(lián)合利巴韋林顆粒治療小兒HFMD 60例，并與利巴韋林顆粒治療57例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的“手足口病治療指南”(2010年版)確診[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如先天性心臟病、慢性肝炎、腎炎和血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 一般資料 全部117例均為河北省唐山市婦幼保健院兒科門診患兒，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男27例，女33例；年齡0.9～6.0歲，平均(3.86±1.38)歲；病程12 h～4.5 d，平均(2.25±1.12)d。對照組57例，男26例，女31例；年齡(3.67±1.55)歲；病程0.7～5 d，平均(2.34±1.17)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療如解熱、鎮(zhèn)痛及酌情使用抗生素等對癥治療的基礎(chǔ)上，予利巴韋林顆粒(浙江艾康禮德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950055)10 mg/(kg·d)，分3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用小兒雙金口服液(山東潤華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020248)5～10 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2 d內(nèi)體溫正常，皮疹明顯減少，一般情況好轉(zhuǎn)，3 d內(nèi)不流涎，進(jìn)食增加，玩耍如常。有效：3 d內(nèi)體溫正常，皮疹減少，一般情況好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)不流涎，進(jìn)食增加，玩耍如常。無效：治療4 d仍發(fā)熱，皮疹無減少或增多，流涎，進(jìn)食少，口腔黏膜充血，皰疹破潰或合并細(xì)菌感染[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組退熱、皮疹消退及痊愈時間比較 見表2。

表2 2組退熱、皮疹消退及痊愈時間比較

由表2可見，治療組平均退熱、皮疹消退及痊愈時間均短于對照組(P<0.01)。

3 討 論

HFMD主要由RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)引起，多見于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。目前，對其主要臨床控制措施按照衛(wèi)生部診療規(guī)范，可中西醫(yī)結(jié)合給予抗病毒、對癥及防治并發(fā)癥的處理[3]。

HFMD屬中醫(yī)學(xué)溫病、濕溫、時疫范疇，多發(fā)于春夏之交。引起本病的病因為感受手足口病時邪，其病變部位在肺、脾二經(jīng)。小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時邪病毒由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒輕者，皰疹僅限于手足肌膚及口咽部，分布稀疏，全身癥狀輕淺。若感邪較重，毒熱內(nèi)盛，則皰疹波及四肢、臀部，甚或邪毒內(nèi)陷而出現(xiàn)神昏、抽搐等[4]。小兒雙金口服液方劑組成：金銀花、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、赤芍藥、柴胡、秦艽、荊芥、淡竹葉、萊菔子、桔梗、苦杏仁、僵蠶、藿香、石菖蒲、郁金。金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)暑熱；蒲公英清利濕熱，消腫散結(jié)；大青葉涼血消斑；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽；赤芍藥清熱涼血，活血散瘀止痛；柴胡解表退熱，疏肝解郁；石菖蒲化濕開胃；藿香化濕解表；淡竹葉清熱除煩，清心火，利小便；荊芥祛風(fēng)解表，清利頭目。利巴韋林具有廣譜抗病毒活性，對多種DNA和RNA病毒都有抑制作用[5]。兩者合用可減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，減輕了患兒痛苦，療效確切，且用藥時間短，臨床不良反應(yīng)不明顯。

觀察結(jié)果表明，小兒雙金口服液、利巴韋林對手足口病也有較強的抑制作用，兩藥合用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，見效快，療程短，治療組優(yōu)于對照組，提示小兒雙金口服液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010，(24)：1473-1475.

[2] 江育人，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：327-330.

[3] 張春香，王寧，王實，等.喜炎平治療嬰幼兒手足口病的臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(2)：116-117.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：201-204.

[5] 萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：75-76.