申 斌 于 川

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 101200)

卒中已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，其中北方地區(qū)為卒中的高發(fā)地區(qū)，卒中發(fā)病率高，致殘率高[1]。2011-01—2012-12，我們運(yùn)用中藥蠟療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肌張力增高32例，并與物理康復(fù)合作業(yè)療法治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院針灸1病區(qū)、針灸2病區(qū)住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治療組32例，男21例，女11例；腦梗死27例，腦出血5例；年齡37～75歲，平均(65.0±1.6)歲；病程15～120 d，平均(62.5±

4.2)d；肌張力上肢Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例；下肢Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組32例，男23例，女9例；腦梗死27例，腦出血5例；年齡39～75歲，平均(64.0±1.2)歲；病程14～125 d，平均(65.5±3.4)d；肌張力上肢Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例；下肢Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]擬訂，患者經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查支持診斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，重癥糖尿病及精神病病史；③痙攣的Ashworth評(píng)定癱瘓肢體肌張力為≥Ⅰ級(jí)的患者；④病程2周～6個(gè)月；⑤年齡35～75歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用物理康復(fù)和作業(yè)療法(包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥蠟療治療。右側(cè)偏癱用藥：生黃芪100 g，茯苓50 g，生姜50 g，附子50 g；左側(cè)偏癱用藥：制何首烏100 g，茯苓50 g，桂枝50 g，附子50 g[3]。操作方法：據(jù)患者患側(cè)左右偏癱之不同選用上述相應(yīng)處方，常規(guī)煎煮，出湯劑約400 mL，以純棉毛巾(60 cm×30 cm)2塊浸潤藥液中，呈吸附藥液的飽和狀態(tài)，撈起稍加捏擠，以不自然滴水為度，對(duì)折(增加厚度，藥量亦隨之增加)后攤開，分別敷于患側(cè)上下肢。采用北京市奔奧新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BA2008-HWL型電腦恒溫蠟療儀，蠟療儀制蠟成功后，將蠟餅厚約2～4 cm覆蓋于含藥液毛巾上，按壓固定成型，待蠟餅自然冷卻至體溫即可，約需30 min。上下肢分別需要蠟餅3塊，以肩、肘、腕、髖、膝、踝為中心放置共6塊，每塊大小約30 cm×30 cm圓形。每日治療1次，每次30 min。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后痙攣程度變化，采用參照Ashworth分級(jí)制訂。0級(jí)：無肌張力增強(qiáng)；I級(jí)：肌張力輕度增加，局部屈曲；Ⅱ級(jí)：肌張力增加明顯，但局部尚易屈；Ⅲ級(jí)：肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：肢體屈伸受限，呈屈曲或伸直的強(qiáng)直狀態(tài)。治療前后各進(jìn)行1次評(píng)定，每次測定3次，取其平均值[4]。

2 結(jié) 果

2組治療前后肌張力Ashworth分級(jí)比較見表1。

表1 2組治療前后肌張力Ashworth分級(jí)比較

由表1可見，2組上、下肢Ashworth 評(píng)級(jí)治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組上、下肢Ashworth評(píng)級(jí)治療后均下降(P<0.01)，且治療組上、下肢Ashworth 評(píng)級(jí)下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

卒中后患肢肌張力增高狀態(tài)多發(fā)生在卒中恢復(fù)期，嚴(yán)重影響患者肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制是高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意性運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[5]。一般表現(xiàn)為上肢屈曲性痙攣，下肢伸直性痙攣，治療常用肌松藥巴氯芬、丹曲林等，長期服用副作用大。因此，有效改善痙攣狀態(tài)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)是臨床的研究重點(diǎn)?！夺t(yī)方類聚·卷之十三·諸風(fēng)門一》曰：“夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，營衛(wèi)失度，氣血錯(cuò)亂……風(fēng)邪之氣乘虛而中人也。”[6]從中醫(yī)陰陽學(xué)說來講，拘緊收縮屬陰，舒展伸張屬陽，患肢痙攣狀態(tài)始于恢復(fù)期，此時(shí)濁邪漸去，本虛之象漸顯，陽氣虛衰，精血不足，加之瘀血痰濁痹阻經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)所致。陰陽氣血失調(diào)是其主要病機(jī)。

蠟療在我國有著悠久的歷史，隨著蠟療的設(shè)備及手段日趨完善，越來越多地被應(yīng)用于治療各種疾病，如軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)痛、瘢痕形成、周圍神經(jīng)損傷及偏癱后痙攣狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[7]。王學(xué)峰等[8]應(yīng)用蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態(tài)，證實(shí)蠟療可以緩解患肢痙攣狀態(tài)?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也?！迸R床卒中辨證，先辨陰陽氣血，左為陰血，右屬陽氣。黃元御，清代名醫(yī)，曾為乾隆皇帝御醫(yī)。黃元御認(rèn)為“氣分偏虛，則病于右”、“血分偏虛，則病于左”。由偏癱部位的左右之分，辨出陰陽氣血，右側(cè)偏癱方選生黃芪、茯苓、生姜、附子以補(bǔ)氣溫陽通脈為主，左側(cè)偏癱方選制何首烏、茯苓、桂枝、附子以滋陰養(yǎng)血通脈為主。選取相應(yīng)處方水煎外敷后配合蠟療，直接作用于病變部位，發(fā)揮出局部治療作用，并通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴后達(dá)到從陰到陽，從陽到陰，使陰陽相得，經(jīng)氣交貫，以緩解卒中后偏側(cè)肢體的痙攣狀態(tài)。

我院將中藥蠟療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療有機(jī)結(jié)合，對(duì)卒中后肌張力增高進(jìn)行治療，較單純康復(fù)治療法更能有效地改善患肢肌張力增高狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張茁，張微微.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：837.

[4] 王新德.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，200l：5.

[5] 褚瑰翔，易小琴.電針結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(8)：13-14.

[6] 張志強(qiáng)，譚吉林，楊楠，等.祖國醫(yī)學(xué)對(duì)卒中后痙攣性癱瘓的認(rèn)識(shí)[J].科技信息，2009，(1)：773.

[7] 韋仕菊，廖嬋娟，覃保華.蠟療在腦卒中偏癱肢體康復(fù)中的應(yīng)用與療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(12)：1569-1570.

[8] 王學(xué)峰，何小英，王瑛.蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態(tài)療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(12)：1118-1119.