繆玉梅（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221003）

目前將發(fā)病于34周前的重度子癇前期定義為早發(fā)型，早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、病程進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且早發(fā)型合并胎盤早剝的發(fā)生率在近幾年也顯著升高。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩前正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。筆者對(duì)近年來早發(fā)型合并胎盤早剝的26例患者資料進(jìn)行臨床分析，探討其有效治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科在2010年1月～2012年12月收治的早發(fā)型重度子癇前期且合并胎盤早剝患者26例，年齡24～37歲，平均28.1歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；發(fā)病孕周24+1～33+4周，平均29.6周。其中單胎妊娠25例，雙胎妊娠1例，將這26例患者作為觀察組。另選擇同一時(shí)期我院婦產(chǎn)科收治的早發(fā)型而未合并胎盤早剝產(chǎn)婦26例，作為對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組為早發(fā)型重度子癇前期而未合并胎盤早剝的患者采用常規(guī)治療。觀察組為早發(fā)型重度子癇前期合并胎盤早剝的患者，首先對(duì)所有患者進(jìn)行試驗(yàn)室檢查及檢測，主要包括血壓動(dòng)態(tài)檢測、眼底檢查、血常規(guī)以及胎兒情況24 h動(dòng)態(tài)檢測、超聲、心電圖檢測等。①期待治療：根據(jù)孕婦的孕周、胎兒情況以及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合理終止妊娠的最佳時(shí)間和方式。②搶救方法：對(duì)于出現(xiàn)緊急并發(fā)癥的患者應(yīng)盡快終止妊娠，終止妊娠的方法是在CSEA下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒取出后，觀察羊水的情況混濁者較多，然后對(duì)胎盤的位置進(jìn)行檢查，可見子宮前后壁呈現(xiàn)紫藍(lán)色，在胎盤娩出后宮體注射縮宮素，按摩子宮，必要時(shí)卡貝縮宮素靜滴并用濕鹽水紗布熱敷，待10 min后觀察子宮轉(zhuǎn)為粉紅色、質(zhì)硬，手術(shù)結(jié)束，若上述處理無效，出血多者可行子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較（%）

3 討論

目前對(duì)胎盤早剝的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但是一般認(rèn)為其與子宮靜脈壓突然升高、宮腔內(nèi)壓力驟減、孕婦發(fā)生血管疾病以及外在的機(jī)械性刺激有關(guān)。臨床上對(duì)不能排除胎盤早剝可能性的孕婦應(yīng)進(jìn)行高危因素和B超等跟蹤診斷，以免發(fā)生漏診、誤診[2-3]。

胎盤早剝是早發(fā)型重度子癇前期的常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對(duì)于早發(fā)型且確診為胎盤早剝的患者，應(yīng)立即開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，產(chǎn)科對(duì)于一旦確診為重度胎盤早剝的患者，且短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，無論胎兒是否成活，均在糾正休克的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，在胎兒取出后，立即子宮肌內(nèi)注射宮縮素，并按摩子宮，同時(shí)配以熱鹽水紗布熱敷，促進(jìn)子宮收縮情況好轉(zhuǎn)，對(duì)于情況無好轉(zhuǎn)患者，因盡早行子宮切除術(shù)，以確保產(chǎn)婦生命安全。在本組的26例早發(fā)型胎盤早剝患者經(jīng)積極的治療其新生兒的死亡率、窒息率、子宮切除率、凝血功能障礙的發(fā)生率以及胎盤卒中率依然要比未合并胎盤早剝的早發(fā)型患者要高。胎盤早剝也是導(dǎo)致妊娠晚期發(fā)生凝血功能障礙的常見原因，這是由于早發(fā)型患者伴胎盤早剝時(shí)，機(jī)體的慢性出血會(huì)引發(fā)休克，導(dǎo)致出現(xiàn)凝血功能障礙。綜上所述，早發(fā)型合并胎盤早剝對(duì)母嬰結(jié)局具有重大的影響，對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者要給予足夠的重視，并積極的對(duì)癥治療，以改善母嬰預(yù)后，減少胎盤早剝的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)胎盤早剝應(yīng)盡快的終止妊娠，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦的生命。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:118.

[2] 申 震,陳 玲,趙衛(wèi)東,等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):753.

[3] 楊 孜,王枷略,黃 萍,等.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,41(5):302.