李紅燕（云南省昆明市延安醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650051）

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。可導(dǎo)致不同程度的門(mén)靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。出血傾向和貧血是其主要臨床表現(xiàn)之一。網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，在周?chē)褐械臄?shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能。筆者通過(guò)對(duì)肝硬化患者紅細(xì)胞及RET參數(shù)的分析，探討RET的檢測(cè)對(duì)于肝硬化的診斷及治療的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗(yàn)組：肝硬化代償組43例，男33例，女10例。失代償組25例，男17例，女8例，年齡41～76歲。以上診斷均符合患者診斷均符合2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組：選擇正常體檢者50例，男28例，女22例，年齡22～59歲。肝功能正常，各型肝炎標(biāo)志物為陰性。

1.2 儀器與試劑：采用SYSMEX-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，使用該公司原裝配套試劑。嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 方法：所有受檢對(duì)象均空腹12 h，清晨采血，采血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管。在當(dāng)天質(zhì)控合格的情況下上機(jī)測(cè)定，3 h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

代償組RBC、Hb、RDW、MCV、RET與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RET%、IRF與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），失代償組所有指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代償組所有指標(biāo)與失代償組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 各組血細(xì)胞分析結(jié)果（ ）

表1 各組血細(xì)胞分析結(jié)果（ ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與失代償組比較，③P＜0.05

組別 RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%） MCV（ fl） RET（×1012/L） RET% IRF（%）對(duì)照組 4.70±0.78 143.8±20.6 13.2±2.2 85.9±4.2 0.06±0.02 1.03±0.38 14.8±4.21代償組 4.33±0.82③ 128.6±18.6③ 15.3±3.9③ 86.5±6.5③ 0.07±0.02③ 1.69±0.48①③ 21.8±3.32①③失代償組 3.78±0.75② 98.6±14.9② 20.3±3.6② 90.2±4.8① 0.11±0.03② 2.80±0.72② 25.9±4.21②

3 討論

貧血是肝硬化的臨床表現(xiàn)之一，這將導(dǎo)致造血系統(tǒng)反應(yīng)性增生。有文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化代償期血常規(guī)為1個(gè)系統(tǒng)或2個(gè)系統(tǒng)減少，失代償期則3個(gè)系統(tǒng)共同減少，骨髓檢查呈增生性貧血骨髓象[2]。RET及其各項(xiàng)參數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。肝硬化患者檢測(cè)RET及其參數(shù)對(duì)于疾病的進(jìn)展及治療有重大意義。

本文結(jié)果表明，肝硬化患者代償期RBC、Hb、RDW、MCV，雖有改變，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RET雖無(wú)改變，但RET%、IRF卻已有明顯改變。說(shuō)明RET%、IRF的改變?cè)缬诩t細(xì)胞參數(shù)，且早于RET絕對(duì)值。肝硬化失代償期，紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)、RET各項(xiàng)參數(shù)均有明顯改變，且隨病情的嚴(yán)重程度而改變，其變化與病情呈正相關(guān)，與報(bào)道相符[3]。

肝硬化貧血的發(fā)生與肝硬化造成的代謝障礙、出血傾向等有關(guān)。從本試驗(yàn)結(jié)果可看出，肝硬化代償期患者RBC、Hb開(kāi)始有下降。MCV在代償期無(wú)改變，但RDW增高，說(shuō)明血中同時(shí)存在大紅細(xì)胞與小紅細(xì)胞，說(shuō)明骨骼增生已經(jīng)有改變。而RET%、IRF的升高則更為明顯。RET、RET%和IRF是反映骨髓紅細(xì)胞造血功能的重要指標(biāo)。IRF是由（HFR+MFR）/LFR計(jì)算得出，此數(shù)值越高說(shuō)明骨髓造血功能越旺盛。IRF增高是紅細(xì)胞造血的早期指征，可早于RET的改變。肝硬化失代償期，RBC、HB進(jìn)一步降低，骨髓反應(yīng)性增生增強(qiáng)，形成MCV增高，以大紅細(xì)胞為主的貧血，RET、RET%、IRF則進(jìn)一步升高。

綜上所述，RET多參數(shù)在肝硬化患者中的變化與紅細(xì)胞各參數(shù)有一致性，但其中IRF增高要早于紅細(xì)胞參數(shù)的改變，可作為紅細(xì)胞造血的早期指征。另外IRF與RET計(jì)數(shù)是相對(duì)獨(dú)立的參數(shù)，可作為骨髓紅細(xì)胞造血功能的標(biāo)志。通過(guò)對(duì)RET的多參數(shù)進(jìn)行分析，可有助于了解肝硬化患者的貧血程度、疾病狀況，對(duì)肝硬化的早期診斷及預(yù)后判斷有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,21(8):324.

[2] 梁 智,洪 雁.肝硬化患者血液學(xué)異常分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(1):49.

[3] 林 英.肝硬化患者紅細(xì)胞體積分布寬度的改變及臨床意義[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2004,22(4):383.