李 清（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等[1]。選擇81例特殊部位的子宮肌瘤患者和42例普通子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡的肌瘤治療，為子宮肌瘤的臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2012年10月間婦產(chǎn)科普通婦科病房收治的所有進(jìn)行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的患者共123例，其中包括81例特殊部位子宮肌瘤患者，平均年齡（37.76±2.13）歲。余下的42例子宮肌瘤患者平均年齡為（39.16±1.27）歲，其中肌瘤位于宮底部26例，子宮前壁或后壁者16例，作為普通對照組。

1.2 腹腔鏡手術(shù)操作：腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)過程。使用冷光源提供照明，醫(yī)生在患者的腹部開3～4個小切口，將腹腔鏡直徑為3～10 mm的鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，患者腹腔內(nèi)臟器實(shí)時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度所放大的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者有兩個以上肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤）患者的比例分別為19.3%和17.5%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。特殊組患者的平均手術(shù)時間為（68.26±2.18）min，除了1例闊韌帶肌瘤患者其肌瘤直徑長達(dá)12 cm，采用腹腔鏡手術(shù)無法完整剔除肌瘤，因此術(shù)中改用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤的治療。普通組的患者腹腔鏡手術(shù)時間（61.12±2.10）min。兩組患者手術(shù)平均出血量分別為（71.12±1.09）ml、（60.21±1.49）ml，兩組患者其手術(shù)平均出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娤啾扔谄胀ǖ淖訉m肌瘤患者，特殊組患者實(shí)行腹腔鏡肌瘤剔除以及子宮切除手術(shù)并不會增加患者手術(shù)時間，手術(shù)中的出血量亦沒有顯著增多。詳見表1。

表1 特殊組和普通組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

子宮肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因不明，可能與體內(nèi)雌性激素水平較高有關(guān)。黏膜下肌瘤或大的肌瘤可造成月經(jīng)過多或者月經(jīng)異常出血。在臨床的診療過程中發(fā)現(xiàn)還有一種闊韌帶肌瘤是由于闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成，這種特殊類型的闊韌帶肌瘤的發(fā)生發(fā)展過程與子宮壁完全無關(guān)[2]。

病理學(xué)結(jié)果顯示子宮肌瘤是實(shí)質(zhì)性的球形腫塊，肌瘤內(nèi)的纖維組織使得子宮肌瘤切面出現(xiàn)微帶不平的白色螺旋紋理。肌瘤中纖維組織越多，平滑肌細(xì)胞越少，肌瘤會越發(fā)堅硬且白，表面光滑，反之則患者切除的子宮肌瘤質(zhì)地較軟，與子宮肌壁的顏色比較肌瘤切面的顏色差別也不大。

對于子宮肌瘤這種疾病，目前國內(nèi)應(yīng)用最普遍還是腹部B超。B超的檢查結(jié)果可以顯示檢查者子宮肌瘤的具體狀況，通過B超也可以進(jìn)行患者病情的相關(guān)判斷，有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

子宮肌瘤的治療方案要根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。一般來說，對于瀕于絕經(jīng)的婦女其肌瘤若小于妊娠12周大小，月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者可以采用期待療法。醫(yī)囑要堅持至少半年進(jìn)行影像學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察復(fù)查1次[3]。極少數(shù)的患者在絕經(jīng)之后還可能出現(xiàn)肌瘤持續(xù)增大的狀況，這些患者應(yīng)該進(jìn)行CT 檢查，懷疑變性者應(yīng)盡早手術(shù)治療。

微創(chuàng)療法是婦科子宮肌瘤手術(shù)治療的趨勢。開腹的全子宮切除術(shù)雖然治療效果明顯，但造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的護(hù)理工作相對繁多。全子宮切除術(shù)主要還是適用于年齡較大、無繼續(xù)生育要求、癥狀明顯的子宮肌瘤患者。經(jīng)腹腔鏡的子宮肌瘤手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時間，一般術(shù)后48 h可出院。

[1] 商巧玲,賀延芳.宮頸肌瘤28例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):221.

[2] 董素云,張璐芳,杜曉輝,等.巨大子宮肌瘤99例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,31(6):698.

[3] 張朝桐,蘭 勇.蔡小琴巨大子宮肌瘤的CT診斷[J].巨大子宮肌瘤的CT診斷,2007,23(9):1002.