王岐朋，南云廣，趙金良（江蘇省宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

胃穿孔最多見于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是普通外科最常見的急腹癥之一，常發(fā)生胃竇前壁小彎側(cè)。當(dāng)前治療胃穿孔的臨床措施多數(shù)選擇手術(shù)治療，目前腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)有著更為明顯的臨床恢復(fù)優(yōu)勢[1]。筆者針對胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的情況進(jìn)行臨床對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年6月～2012年8月在本院接受治療的胃穿孔患者116例，男62例，女54例，年齡28～61歲，平均39.11歲。臨床檢驗為胃穿孔患者。根據(jù)患者要求分為兩組：①腹腔鏡組共72例，平均年齡38.45歲，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。②開腹組共44例，平均年齡39.22歲，采用了開腹修補(bǔ)術(shù)。兩組患者術(shù)前肝腎功能均正常，無糖尿病、心臟病等慢性病史，住院前4周內(nèi)未正規(guī)應(yīng)用抗消化性潰瘍藥物，住院期間未用影響胃腸動力藥物。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)過程中均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。開腹組取上腹部正中切口，長10～15 cm，直視下用4-0絲線縫合穿孔處。腹腔鏡組，建立氣腹、插入臍部鞘管、腔鏡探查后，根據(jù)穿孔部位，建立其余鞘管。鏡下用0/1Dexon線、距穿孔緣5～8 mm全層間斷縫合1～2針、大網(wǎng)膜覆蓋固定修補(bǔ)穿孔。兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行了抗生素治療，禁食護(hù)理。

1.3 隨訪：本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時間1～6個月，平均（3.69±1.75）個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況見表1，腹腔鏡組的手術(shù)時間較短，術(shù)后腸胃功能動力的恢復(fù)情況明顯好于開腹組。

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況（ ）

表1 兩組患者的術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況（ ）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（min） 肛門排氣時間（h） 平均住院時間（d） 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（h） 術(shù)后疼痛分級腔鏡組 72 54.2±8.45 16.71±3.23 8.0±1.04 3.2±0.45 2.4±1.0開腹組 44 111.2±16.47 43.02±5.33 13.5±2.63 8.6±1.33 3.3±1.5 t值 4.012 2.550 4.230 2.678 1.230 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時間超過8～12 h，腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計行根治手術(shù)風(fēng)險較大，胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間較短，對患者的身體修復(fù)十分關(guān)鍵。通過本次調(diào)查研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)在住院時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯示出明顯的優(yōu)勢，也就是說腹腔鏡組的炎性因子水平也呈現(xiàn)出較低的水平，說明機(jī)體對手術(shù)的創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性反應(yīng)較小，更容易恢復(fù)腸道功能[2-3]。當(dāng)然在行使腹腔鏡手術(shù)修復(fù)胃穿孔的過程中，必須要注意手術(shù)的規(guī)范操作，必須要排除胃部癌變的可能性，然后進(jìn)行鏡下縫合，重視沖洗，并盡量吸盡積液，在直視下放置腹腔引流管，即可有效地防止術(shù)后腹腔膿腫的形成及粘連性感染的發(fā)生，這些都有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能。同時，腹腔鏡操作能減少對腹腔臟器各方面的刺激，有利于患者術(shù)后胃腸道動力的恢復(fù)。綜上所述，胃穿孔患者應(yīng)該技術(shù)采取手術(shù)治療，適應(yīng)證符合的前提下可以盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，保證患者盡快恢復(fù)胃腸功能，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃治國.腹腔鏡在急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,32(1):33.

[2] 黃習(xí)忠,鄧宏達(dá),鄧生智.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(1):10.

[3] 張 琳,王小勇,賴健新,等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)26例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3012.