王靈英，彭祥熾（.中船重工集團(tuán)公司第七〇九研究所職工醫(yī)院，湖北 武漢 430074；.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心婦科，湖北 武漢 4300）

更年期抑郁癥是一種情感障礙性疾病，在女性更年期期間較為常見(jiàn)，主要由于患者卵巢生理功能出現(xiàn)顯著下降，甚至完全消失，雌激素表達(dá)水平明顯下降，進(jìn)而導(dǎo)致自身心理情緒低落、思維反應(yīng)遲緩和意志行動(dòng)明顯減退等表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，絕經(jīng)期女性中大約有75.1%出現(xiàn)上述更年期臨床癥狀和表現(xiàn)，其中有10%以上的女性患者表現(xiàn)出精神抑郁等臨床癥狀[1-2]。此種疾病對(duì)婦女的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。雖然此疾病的發(fā)病原因尚未研究清楚，但目前主要認(rèn)為：雌激素表達(dá)水平的顯著下降以及神經(jīng)遞質(zhì)的分泌、釋放和降解等過(guò)程出現(xiàn)異常，均是導(dǎo)致更年期抑郁發(fā)病的重要原因[3-4]。因此，本研究擬觀察和比較血清性激素與5-羥色胺在女性更年期抑郁患者和正常婦女體內(nèi)的表達(dá)水平，為臨床激素替代治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42例女性更年期抑郁患者均為本院2008年1月～2011年8月期間門診治療患者，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）均已確診。上述患者為本研究中的觀察組。同期選擇健康體檢婦女40例作為對(duì)照組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 檢測(cè)方法：觀察組患者和正常體檢者均空腹抽取5 ml靜脈血液，離心后留取血清，－70℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清卵泡刺激素（FSH）和血清雌二醇（E2）進(jìn)行檢測(cè)；采用高效液相色譜法對(duì)5-羥色胺（5-HT）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組年齡、文化程度、血清卵泡刺激素和血清雌二醇及5-羥色胺表達(dá)水平采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血清性激素、雌二醇及5-羥色胺表達(dá)水平比較：觀察組血清卵泡刺激素（FSH）水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而血清雌二醇（E2）和5-羥色胺（5-HT）表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清性激素和5-羥色胺表達(dá)水平比較（ ）

表2 兩組血清性激素和5-羥色胺表達(dá)水平比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) FSH（mIU/ml） E2（pg/ml） 5-HT（ng/ml）觀察組 42 42.7±3.4① 22.4±2.8① 0.63±0.16①對(duì)照組 40 24.5±2.6 40.7±2.6 1.77±0.37

3 討論

大量相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床研究結(jié)果均顯示：女性進(jìn)入更年期后，隨著卵巢生理功能的逐漸衰退，雌激素表達(dá)水平也呈逐漸下降的趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致更年期女性患者出現(xiàn)失眠、記憶力減退、煩躁易怒、焦慮和易疲勞等臨床癥狀；嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)持久性心理情緒低落、日常活動(dòng)明顯減少、興趣完全喪失等現(xiàn)象，無(wú)法正常進(jìn)行社會(huì)交往活動(dòng)和工作生活，部分患者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向（或行為）。由此可知，更年期抑郁癥已成為威脅中老年女性健康的主要疾病之一。

國(guó)外研究報(bào)道認(rèn)為[5]：女性圍絕經(jīng)期抑郁臨床癥狀的發(fā)生率較高與其體內(nèi)的性激素表達(dá)水平出現(xiàn)明顯變化有著密切的聯(lián)系，極易導(dǎo)致雌孕激素的比例出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。國(guó)內(nèi)大量相關(guān)研究已證實(shí)：圍絕經(jīng)期出現(xiàn)抑郁臨床癥狀的女性患者血清雌激素的表達(dá)水平明顯較其他無(wú)抑郁臨床癥狀表達(dá)的女性低，且雌激素表達(dá)水平呈波動(dòng)式的下降趨勢(shì)[6]。研究人員認(rèn)為：健康女性體內(nèi)雌激素表達(dá)處于較高的水平，能顯著抑制中樞單胺氧化酶的生理活性，延緩單胺類遞質(zhì)的降解過(guò)程，進(jìn)而使得體內(nèi)5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等物質(zhì)的表達(dá)水平顯著升高。而當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，體內(nèi)的雌激素表達(dá)水平明顯出現(xiàn)下降，單胺氧化酶的生理活性顯著增強(qiáng)，單胺類遞質(zhì)的降解過(guò)程明顯加快，進(jìn)而使得5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素等物質(zhì)的表達(dá)水平明顯下降[7-8]。較多研究結(jié)果證實(shí)，中樞神經(jīng)缺乏5-HT能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁臨床癥狀，本研究結(jié)果顯示：更年期抑郁癥女性患者組血清中的5-HT表達(dá)水平明顯低于正常對(duì)照組，其抑郁臨床癥狀的發(fā)生很可能與更年期患者體內(nèi)的5-HT表達(dá)水平明顯減少有著緊密的關(guān)聯(lián)。雖然抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有較多的神經(jīng)遞質(zhì)參與，但5-HT能在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的生理作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血清卵泡刺激素（FSH）水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而血清雌二醇（E2）和5-羥色胺（5-HT）表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本相符，至于觀察組FSH表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組的原因，可能與卵巢內(nèi)分泌功能下降致血中雌激素表達(dá)水平顯著降低，對(duì)下丘腦-垂體軸系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)反饋刺激作用所導(dǎo)致。故在更年期抑郁癥女性患者的臨床治療中，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充雌激素，科學(xué)的進(jìn)行激素替代（HRT）治療[9]。

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[2] 董勝蓮,李 丹,陳長(zhǎng)香,等.22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,31(5):347.

[3] 鐘華清,王春江,鄭洪波.圍絕經(jīng)期抑郁癥與孤啡肽及單胺類遞質(zhì)的相關(guān)性研究[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(1):3.

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[9] Kornaga E.The effect of hormonal replacement therapy on symptoms of climacteric syndrome and selected metabolic parameters[J].Ginekol Pol,2001,72(3):113.