黎見樂(廣東省東莞市企石醫(yī)院,廣東 東莞 523500)
新生兒呼吸窘迫為兒科常見病,嚴(yán)重者會(huì)窒息死亡。呼吸機(jī)是搶救治療過(guò)程中使用的重要手段,可及時(shí)挽救患兒生命[1-2]。然而,如果小兒呼吸機(jī)在使用上不遵循規(guī)范會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的影響,產(chǎn)生后遺癥。目前,臨床上使用較多的通氣方法為中等吸氣峰壓下無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法。兒科引進(jìn)了該法對(duì)新生兒RDS進(jìn)行治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:回顧性分析2010年1月~2012年6月入住我院60例RDS患兒臨床資料,男35例,女25例;胎齡29~39周,平均(35.3±11.2)周。早產(chǎn)兒28例,足月兒32例;剖宮產(chǎn)33例,陰道分娩27例;存在宮內(nèi)呼吸窘迫史16例,產(chǎn)中重度窒息15例,出現(xiàn)輕度窒息10例,合并缺氧缺血性腦疾病5例,心肌損害7例,羊水吸入4例,肺出血3例。
1.2 方法:所有患兒均給予吸氧、防治感染等常規(guī)治療。A組患兒首先進(jìn)行機(jī)械通氣,將已經(jīng)改進(jìn)分成兩種型號(hào)的吸氧面罩的側(cè)孔堵住后充滿氣,把面罩和呼吸機(jī)管路連接起來(lái)。將面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻,觀察患兒狀態(tài)。呼吸機(jī)參數(shù):采用美國(guó)鳥牌BIRDvip型嬰兒專用呼吸機(jī),采用IMV模式,初調(diào)參數(shù)PIP(12±4)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、PEEP(4±1)cm H2O、R 40次/min、FiO2(0.6±0.12)。B組患兒采用氣管插管與呼吸機(jī)連接進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療此病。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患兒經(jīng)不同方式治療治愈情況:A組新生兒經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后治愈率高且并發(fā)癥人數(shù)少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患兒經(jīng)不同方式治療后治愈情況[例(%)]
新生兒RDS多發(fā)于早產(chǎn)兒,主要癥狀有呼吸困難、青紫等,由于肺表面活性物質(zhì)生成不足而導(dǎo)致肺不張,低溫、感染和缺氧等均是產(chǎn)生此病的可能原因[3]。有創(chuàng)機(jī)械通氣法在對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行急救時(shí)發(fā)揮重要作用,但容易引發(fā)感染等并發(fā)癥,因此現(xiàn)臨床上多使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼此病。本次試驗(yàn)在中等吸氣峰壓下對(duì)患兒進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,這是一種非侵入性操作,將對(duì)呼吸道黏膜損傷降到最低,同時(shí)減少呼吸道出血,避免感染發(fā)生。在操作方面上無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣更容易,在IMV模式下可根據(jù)患兒體質(zhì)等方面設(shè)置吸氣峰壓,再根據(jù)通氣情況等分析血?dú)猓S時(shí)調(diào)整。對(duì)于治療中出現(xiàn)惡心等癥狀的患者應(yīng)特殊觀察,在嘔吐時(shí)及時(shí)取下面罩,以免誤吸[4]。治療過(guò)程中保證新生兒的營(yíng)養(yǎng),保證保暖箱溫度。從試驗(yàn)結(jié)果可看出A組新生兒經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸此病的治愈率高于B組,且并發(fā)情況少,可減輕新生兒的痛苦,值得在臨床上廣泛使用。
[1]謝偉國(guó),江 蓮,侯昕珩.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在ARDS治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):30.
[2]張俊慧,王印林,趙志國(guó).雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征的治療作用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1694.
[3]鄧清軍,蔡云剛,曾紅玉,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療ARDS臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):286.
[4]姜遠(yuǎn)普.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):351.