呂光彩（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，山東 濟(jì)南 250001）

近年來，隨著誘導(dǎo)骨再生術(shù)在牙種植外科推廣使用，使得義齒種植研究取得突破性進(jìn)展，一些因骨量不足等原因而導(dǎo)致的種植手術(shù)受限的義齒也能得以修復(fù)。誘導(dǎo)骨再生術(shù)是利用膠原膜的物理屏蔽作用，將骨缺損或萎縮區(qū)與周圍組織隔離開來，使附近具有骨再生的組織細(xì)胞得以進(jìn)入病灶進(jìn)而促進(jìn)骨組織再生的一種新技術(shù)。研究采用膠原膜及國產(chǎn)骨粉，行誘導(dǎo)骨組織再生，取得滿意臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院口腔科6例牙槽骨骨量缺損或牙區(qū)頰側(cè)骨萎縮吸收的患者，男5例，女1例，年齡21～63歲，平均42歲。6例患者共有14顆種植體，上頜10顆，下頜4顆。單牙缺失2例，多牙缺失4例，最多1例6顆牙缺失。

1.2 材料:韓國生產(chǎn)的Dentium種植體（直徑3～5 mm不等，表面經(jīng)過噴砂加酸蝕處理），膠原膜（國產(chǎn)BME-10X醫(yī)用膠原膜，規(guī)格25 mm×25 mm，15 mm×25 mm）及國產(chǎn)骨粉。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查患者口腔情況:對患者頜骨曲面斷層作X線片檢查，以了解患者牙槽骨骨量缺損的程度。所選患者口腔均行常規(guī)消毒和局部浸潤麻醉。

1.3.2 即刻種植患者:小心拔除患牙，防止牙周骨壁的損傷。徹底刮除拔牙創(chuàng)內(nèi)肉芽組織，并沖洗干凈。植入直徑、長度與拔牙創(chuàng)深度、寬度相吻合的種植體，在骨量不足的部分填入國產(chǎn)骨粉，再加以膠原膜覆蓋，嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。

1.3.3 延期種植患者:翻瓣后逐級備洞植入種植體，術(shù)中對牙槽嵴頂部骨質(zhì)疏松、唇側(cè)骨板劈開及骨缺損等區(qū)域填入國產(chǎn)骨粉，再加以膠原膜覆蓋，嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。

1.3.4 牙槽骨缺損重建后種植患者:翻瓣后刮除異物及肉芽組織，根據(jù)牙槽骨萎縮程度添加適量的國產(chǎn)骨粉再加以膠原膜覆蓋，嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。術(shù)后半年視骨質(zhì)生長情況決定是否植入種植體。

1.4 臨床觀察:患者術(shù)后1周、2個月、4個月、半年、1年、2年、3年均拍頜骨全景片進(jìn)行復(fù)查，并做好記錄，對比研究種植體與膠原膜引導(dǎo)骨再生的融合情況，同時檢查種植體周圍黏膜情況，并調(diào)查患者的滿意程度。

2 結(jié)果

種植4～6個月后，6例患者中有10顆種植體穩(wěn)定，未出現(xiàn)松動情況。X線片顯示種植體周圍未出現(xiàn)骨質(zhì)密度降低陰影。二期手術(shù)時，在種植體表面、骨裂開及骨缺損區(qū)域均可見到顏色較白的新生骨，且均可安裝種植體基臺，完成冠的修復(fù)，患者均十分滿意，典型病例見圖1。其中圖1中A:位于種植體表面的骨孔；B:缺骨區(qū)植入適量的國產(chǎn)骨粉；C:植骨區(qū)表面覆蓋可吸收的膠原膜；D:術(shù)后6個月可見明顯的骨組織再生。

圖1 誘導(dǎo)骨再生術(shù)應(yīng)用

3 討論

3.1 應(yīng)用骨移植和引導(dǎo)骨再生技術(shù)的原理:骨移植和引導(dǎo)骨再生技術(shù)的原理是在牙槽骨骨量缺損區(qū)域填入骨移植材料，再加以生物膠原膜覆蓋，使缺損區(qū)與周圍組織之間形成一道屏障，創(chuàng)造一個相對封閉的組織環(huán)境，阻止其他類型的細(xì)胞的進(jìn)入，使具有骨再生能力的細(xì)胞進(jìn)入并不受干擾的形成新骨[1]。本研究使用的國產(chǎn)可吸收膠原膜，具有良好的生物相容性，可緩慢降解吸收。

3.2 關(guān)于骨移植與引導(dǎo)骨再生技術(shù)的材料選擇問題:理想的材料應(yīng)具有良好的生物相容性，有骨誘導(dǎo)或骨傳導(dǎo)和空間維持能力等特點(diǎn)[2]。目前種植區(qū)骨量不足進(jìn)行重建修復(fù)而采用材料有:①自體骨:是最理想的骨移植材料，有較強(qiáng)的骨誘導(dǎo)性，但口腔內(nèi)只有少量的該組織，需要在患者身體上另做手術(shù)，患者不宜接受；②Bio-oss松質(zhì)骨，進(jìn)口骨粉，價格高，增加種植成本；③國產(chǎn)骨粉和生物膠原膜理化性質(zhì)與人體骨組織基質(zhì)相似，效果良好。

種植外科應(yīng)用骨移植和引導(dǎo)骨再生技術(shù)雖已成熟，但應(yīng)注重的以下幾個關(guān)鍵問題:①如何正確選擇和運(yùn)用植骨材料和再生膜；②如何正確處理骨面。如為誘發(fā)骨髓出血在皮質(zhì)骨上進(jìn)行打孔；③如何正確處理軟組織。如水平褥式加間斷縫合。做到上述幾點(diǎn)，才能提高患者的預(yù)后。

[1]邱立新,王 興,林 野,等.引導(dǎo)骨再生的生物膜技術(shù)在種植義齒中的應(yīng)用研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,33(1):59.

[2]陳 剛.上頜骨骨量不足的牙種植前外科[J].國外醫(yī)學(xué)口腔分冊,1997,23(1):138.