陳乃珍（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 阜寧 224400）

在子宮肌瘤臨床手術(shù)治療中，常用術(shù)式主要有經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種，其各有優(yōu)勢與不足，在實際運用中應(yīng)當科學(xué)選擇。選擇2008年1月～2011年12月180例子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，分別采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)開展治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院2008年1月～2011年12月期間收治的180例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，平均年齡39.5歲，隨機、平均分為經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)組和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組，均為90例。兩組患者在年齡、足月分娩史以及肌瘤位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)運用腰—硬聯(lián)合麻醉方式，取膀胱截石位，子宮前壁肌瘤患者以前穹窿切口，將陰道宮頸交界黏膜切開，對直腸宮頸筋膜實施分離處理，將膀胱推到腹膜反折位置，將反折打開得以到達腹腔位置。若肌瘤分布于子宮前后壁，則要將前后穹窿全部打開實現(xiàn)子宮外翻。到達腹腔后對子宮體積、肌瘤部位、大小以及數(shù)目進行仔細探查。以12 U垂體后葉素取4 ml生理鹽水予以稀釋，于肌瘤附近宮體部進行注射，將切口處可見肌瘤鉗夾并以電刀將包膜切開后摘除，如肌瘤偏大可分塊摘離。以1～0可吸收線對子宮切口實施分層縫合處理，探查確保雙附件正常，將生物蛋白膠附于子宮創(chuàng)面，腹腔內(nèi)設(shè)負壓引流管后以2～0可吸收線將反折腹膜和陰道壁縫合[1]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)運用氣管插管全身麻醉，以膀胱截石頭低臀高位實施穿刺，套管分別位于臍上緣、左下腹、右下腹，放置舉宮器并在臍部置鏡。取12 U垂體后葉素取4 ml生理鹽水予以稀釋，于肌瘤附近宮體部進行注射。將肌瘤蒂部以活動套線予以緊固，以單極電凝刀將包膜進行切開處理，以大抓鉗實施牽引并以勾剪將附近包膜和組織連接帶剔除，并收緊套線，從基底部電凝斷開[2]。術(shù)中結(jié)合創(chuàng)面情況科學(xué)選擇縫合方式，縫合之后再將生物蛋白膠附于表面。肌瘤瘤體采取子宮旋切器處理后取出進行病理檢查。

1.3 評價與統(tǒng)計:對患者手術(shù)用時、腫瘤體積、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、術(shù)后排氣時間、出血量、剔除腫瘤數(shù)量等方面進行對比評價。運用采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指征對比:見表1。兩組患者在手術(shù)用時、腫瘤體積、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及術(shù)后排氣時間等指征對比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出血量、剔除腫瘤數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指征對比

3 討論

在子宮肌瘤手術(shù)臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、不易粘連以及腸胃功能迅速恢復(fù)等方面的優(yōu)勢，陰式手術(shù)費用低、腹壁無瘢痕，運用也較為廣泛。從上述兩組患者臨床對比分析，兩種手術(shù)方式在手術(shù)用時、腫瘤體積、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及術(shù)后排氣時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)中出血量以及剔除肌瘤數(shù)方面，陰式手術(shù)具有一定優(yōu)勢，但是其并不能完全取代腹腔鏡手術(shù)方式，應(yīng)當結(jié)合具體病情科學(xué)選擇與掌握。

陰式手術(shù)術(shù)野更加直觀，對手術(shù)器械設(shè)備要求比腹腔鏡手術(shù)低，在欠發(fā)達地區(qū)使用較為廣泛，但是其適應(yīng)證受限，患者如子宮活動度低、肌瘤直徑超過10 cm以及盆腔嚴重粘連和子宮內(nèi)膜異位癥、未產(chǎn)婦等患者不宜使用。腹腔鏡手術(shù)盆腔視野較為清楚，有利于對盆腔粘連、附件腫塊進行處置，還能夠?qū)崿F(xiàn)輸卵管通液術(shù)的診斷與治療同步。其主要不足為鏡下縫合效果與直視下縫合有差距，要重視手術(shù)指征的選擇。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)中出血量少和提出腫瘤數(shù)量多的優(yōu)勢，肌壁間以及較深部位子宮肌瘤患者采用此術(shù)式較為適宜，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小以及不容易出現(xiàn)術(shù)后粘連等方面優(yōu)勢，臨床治療中應(yīng)當結(jié)合肌瘤的部位、數(shù)目、直徑、生育情況進行科學(xué)選擇。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:208.

[2]戴廣志.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(6):406.