鄭 文 (河南省光山縣中醫(yī)院，河南 光山 465450)

選擇我科于1998年～2011年收治的86例外耳道乳頭狀瘤患者，聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)切瘤體，微波熱凝創(chuàng)面及鴉膽子油涂布創(chuàng)面治療其中的46例外耳道乳頭狀瘤患者，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:86例患者中，男46例，女40例;年齡19～69歲，平均47歲。初發(fā)癥狀到就診時(shí)間1～5個(gè)月。臨床表現(xiàn)為外耳道癢、流水、耳悶。單耳發(fā)病79例，雙耳發(fā)病7例。電耳鏡檢查外耳道發(fā)現(xiàn)乳頭狀腫物，表面呈顆粒狀，質(zhì)脆、易岀血。病理檢查均確診為乳頭狀瘤，未發(fā)現(xiàn)惡性病例。

1.2 治療方法:86例患者均在局部麻醉下手術(shù)。隨機(jī)抽取40例采用單純手術(shù)切除;另46例采用手術(shù)切除瘤體后，用微波(南京啟亞微波科技有限公司生產(chǎn)的MTC—4微波耳鼻咽喉科治療儀)探頭輕觸創(chuàng)面，微波功率30 W，時(shí)間2～8 s，熱凝創(chuàng)面，以創(chuàng)面色變淡白為止，并在創(chuàng)面涂布鴉膽子油。并分別在2周、4周復(fù)查時(shí)各涂布一次。

1.3 療效判定:療效可分別從治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定:經(jīng)1次治療，腫瘤徹底消失，隨訪2年結(jié)果表明沒有復(fù)發(fā)為治愈;復(fù)發(fā)后再次治療隨訪1年沒有復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn);經(jīng)2次以上治療后復(fù)發(fā)或惡變?yōu)闊o效。

2 結(jié)果

單純手術(shù)切除組40例中，經(jīng)1次治療有30例患者治愈;1例3個(gè)月再次治療隨訪2年沒有復(fù)發(fā)，1例5個(gè)月再次治療隨訪2年沒有復(fù)發(fā);8例經(jīng)2次以上治療，1例術(shù)后病檢癌變，4例隨訪2年以上無復(fù)發(fā)，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。微波加鴉膽子油組46例，經(jīng)1次治療有42例患者治愈;1例術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)再次治療，隨訪2年以上沒有復(fù)發(fā)，1例術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)再次治療，隨訪2年以上沒有復(fù)發(fā)，1例術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)再次治療，隨訪2年以上沒有復(fù)發(fā);1例因瘢痕攣縮致外耳道狹窄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。單純手術(shù)組和微波加鴉膽子油組療效比較見表1。

表1 單純手術(shù)組和微波加鴉膽子油組療效[例(%)]

3 討論

外耳道乳頭狀瘤屬于非浸潤性良性腫瘤的一種，易復(fù)發(fā)，發(fā)生癌變的幾率很大。微波采用同軸針狀的方式將頻率為2450 MHz的電磁波無線輻射到生物組織，利用組織內(nèi)水性成份作為熱源，將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，有效升高組織溫度，產(chǎn)生熱效應(yīng)[1]。微波治療可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫，凝固組織蛋白，使血管閉塞發(fā)生變性、壞死，最終達(dá)到原位滅活的目的[2]。

鴉膽子有清熱毒、腐蝕贅疣的功效，鴉膽子油由鴉膽子制成，可對(duì)贅疣的細(xì)胞產(chǎn)生較大的破壞，固縮細(xì)胞核，造成細(xì)胞壞死、脫落。鴉膽子油是細(xì)胞周期非特異性抗癌藥的一種，對(duì)腫瘤細(xì)胞有明顯的殺傷和抑制功能，能使腫瘤細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成受到明顯抑制，干擾肽腱形成[3]。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合手術(shù)切除瘤體，微波凝固創(chuàng)面及鴉膽子油涂布治療外耳道乳頭狀瘤療效滿意，兩者雙重作用可減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、癌變機(jī)會(huì)。在治療病例中有1例因瘢痕攣縮致外耳道狹窄，分析為瘤體大而多發(fā)，微波凝固過度所致。因此在臨床上有待進(jìn)步積累資料和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，觀察其遠(yuǎn)期療效。

[1]張 玲，曾宗淵，郭朱明，等.微波疑固在舌磷癌綜合治療中的病例對(duì)照研究[J].耳鼻咽喉—頭頸外科，1996，6(6):345

[2]何源萍，曾旭東，嚴(yán)福波.微波治療早期聲門型喉癌[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(21):1000.

[3]肖培根.新編中藥學(xué)[M].第2卷.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002:506－507.