陳淑鴻 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350001)

氣道濕化是護(hù)理人工氣道的重要環(huán)節(jié)，也是一直困擾臨床護(hù)理工作的難題，其效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運(yùn)動減弱，造成分泌物排出不暢［1］。筆者對2005年～2011年的100例因不同原因建立人工氣道的患者運(yùn)用人工鼻和呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行氣道濕化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2005年～2011年共收集100例建立人工氣道的患者，隨機(jī)分為兩組。A組50例，男32例，女18例，年齡16～78歲;B組50例，男35例，女15例，年齡17～77歲。

1.2 方法

1.2.1 A組:氣管切開處使用人工鼻，他能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經(jīng)過人工鼻，以溫?zé)?、濕化的狀態(tài)帶入氣道，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?，同時對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。人工鼻使用24 h更換。

1.2.2 B組:使用濕化器濕化:濕化器是一個濕化裝置，他分過水濕化和衡溫濕化。一般最好選擇衡溫濕化，在濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，連接電源，將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣進(jìn)行加溫、加濕的目的。通常使吸入氣體維持在32～35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應(yīng)維持在50℃左右。

1.2.3 兩組均實(shí)施相同的肺部護(hù)理方法:指導(dǎo)患者有效咳嗽、咯痰，定時翻身、拍背，吸痰前抽取相同劑量的NaCl溶液加沐舒坦5～10 ml用于氣道沖洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房定時開窗通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo):①痰痂形成:是指吸痰時痰干且黏稠不易吸出，患者主訴氣道不暢，有吸痰后痰不凈感，氣管鏡下可見氣管套管壁上痰痂形成;②氣道出血:當(dāng)氣道濕化不夠或頻繁吸痰導(dǎo)致氣管黏膜損傷出血;③肺部感染:是指人工氣道后獲得院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

兩種氣道濕化方法的臨床效果，呼吸機(jī)濕化器氣道濕化效果明顯好于人工鼻，詳見表1。

表1 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較

3 討論

3.1 加強(qiáng)人工氣道濕化的重要性:建立人工氣道的患者上呼吸道喪失了對吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化、過濾、清潔和保水的作用，從而容易發(fā)生與之相關(guān)的各種并發(fā)癥。從患者的自主癥狀、護(hù)理中觀察到的和一些可監(jiān)測的指標(biāo)變化來進(jìn)行判定，有效的氣道濕化，即使是沒有咳嗽反射的患者，也能保持呼吸道纖毛運(yùn)動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的患者氣道通暢［2］。為達(dá)到充分的氣道濕化的目的，關(guān)鍵在于氣道濕化方法的使用。每一種氣道濕化法都有他存在的價值和可行性，筆者應(yīng)根據(jù)他們的實(shí)際情況選擇不同的濕化方式。痰痂形成率、肺部感染率隨著氣道濕化程度上升而下降，對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

3.2 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較:①人工鼻法:人工鼻的優(yōu)點(diǎn)最主要是他同時對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性，可以減少患者的呼吸道感染;同時因?yàn)榭梢圆挥脻窕?，不必定時加水，這樣護(hù)士可減少工作量［3］。但在臨床應(yīng)用過程中存在以下缺點(diǎn):當(dāng)患者呼吸道分泌物較多，容易使人工鼻的過濾紙?zhí)睗?，患者自身咳嗽會將少量痰咳至人工鼻，黏附于過濾紙上，不及時更換，影響通氣功能，將影響患者的治療安全。人工鼻間隔24 h即需更換，若患者氣道分泌物多時，要隨時更換，總體經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。因此，人工鼻更適用于痰少患者。②濕化器濕化方法:其濕化過程接近生理狀況，可濕潤氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常運(yùn)動，稀薄痰液，不易形成痰痂，提高呼吸機(jī)治療的舒適程度、提高依從性。保持了呼吸道通暢;對氣道刺激小，患者感覺舒適，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽;減少了吸痰次數(shù)和時間，持續(xù)氣道濕化能使痰液稀薄，易于咯出，不需要重復(fù)吸引，患者可自行將痰液咯出，從而減少了氣道黏膜損傷出血的危險;能夠明顯降低刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血等臨床癥狀。因此，濕化效果更好，對痰多黏稠患者尤其適用。但在臨床使用中存在一定缺點(diǎn):需定時檢查加濕器是否缺水，防止干燒，防止干燒引起的氣道灼傷;定時加蒸餾水，增加了護(hù)士的工作量，加水時還應(yīng)注意不能過多，以免因蒸餾水液面過高，水進(jìn)入氣道引起窒息，存在一定的安全隱患。每一種氣道濕化法都有他存在的價值及可行性，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的濕化方式。痰痂形成率、肺部感染率隨著氣道濕化程度上升而下降，對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

［1］李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)［J］.中牟醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):141.

［2］石關(guān)玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):539.

［3］韓秀華，趙青菊，董懷平，等.人工鼻在人工氣道病人濕化氣道中應(yīng)用的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2006，13(2):12.