王穎華，劉麗妍 (吉林省柳河縣人民醫(yī)院，吉林 柳河 135300)

近年來由于工作節(jié)奏快、飲食不規(guī)律，加上壓力大等因素，使胃食管反流病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［1］。胃食管反流病屬于慢性病，癥狀表現(xiàn)不一，又易與其他疾病癥狀混淆，導(dǎo)致誤診誤治現(xiàn)象比較嚴(yán)重，造成嚴(yán)重預(yù)后。同時(shí)很多患者對(duì)于自身疾病感知不太明確，普遍存在漏服、斷藥、停藥等藥物不依從行為，導(dǎo)致治療依從性比較差，更加加劇了患者疾病危急的狀態(tài)。筆者具體探討了臨床護(hù)理干預(yù)改善胃食管反流患者治療依從性的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月～2013年4月在我院進(jìn)行診治的胃食管反流患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合胃食管反流患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18周歲;言語正常、有讀寫能力;無嚴(yán)重并發(fā)癥;愿意參與本研究。男55例，女45例，年齡21～56歲，平均(39.52±1.15)歲;病程 10 d～3個(gè)月，平均(1.56±0.33)個(gè)月;臨床表現(xiàn)(兼有):糜爛54例，潰瘍30例，上腹部灼痛40例，焦慮55例。根據(jù)護(hù)理參與情況分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組臨床表現(xiàn)、年齡、性別等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:所有患者都給予藥物綜合治療，包括莫沙必利口服治療，10 mg/次，2次/d;奧美拉唑口服治療，40 mg/次，2次/d，服藥周期兩組都為1個(gè)月。對(duì)照組患者接受病房常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)知識(shí)教育與藥物指導(dǎo)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上觀察組給予積極的臨床護(hù)理干預(yù)，與患者面對(duì)面訪談，訪談3～4次，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘左右。開始的訪談主要詢問患者的患病及治療經(jīng)歷，旨在與患者建立良好的溝通關(guān)系，并全面評(píng)估患者在過去1個(gè)月內(nèi)的治療行為。第2次訪談是對(duì)患者不同的信念進(jìn)行干預(yù)，如引導(dǎo)患者回顧過去的正面/負(fù)面的治療經(jīng)歷，對(duì)患者在治療過程中遇到所擔(dān)心的問題進(jìn)行分析，積極預(yù)防或應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生。第3次與第4次訪談主要是回顧總結(jié)并評(píng)價(jià)患者的治療相關(guān)信念，解決患者目前存在的疑慮和問題。

1.3 觀察指標(biāo):通過調(diào)查觀察兩組患者干預(yù)后的治療依從情況，主要包括治療相關(guān)信念、治療依從意愿及信心三個(gè)維度。同時(shí)在干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)價(jià)，采用HAD量表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 16.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性評(píng)分:干預(yù)后經(jīng)過觀察，觀察組的治療相關(guān)信念、治療依從意愿及信心得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療依從性評(píng)分(，分)

表1 兩組治療依從性評(píng)分(，分)

指標(biāo) 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) P值16.52±2.51 18.56±8.11 ＜0.05治療依從意愿 7.11±2.63 8.19±0.25 ＜0.05治療依從信心治療相關(guān)信念7.80±0.10 8.45±0.44 ＜0.05

2.2 焦慮抑郁評(píng)分:干預(yù)后經(jīng)過觀察，觀察組的焦慮與抑郁得分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組焦慮抑郁評(píng)分(，分)

表2 兩組焦慮抑郁評(píng)分(，分)

指標(biāo) 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) P值42.52±5.63 32.85±4.11 ＜0.05抑郁焦慮43.89±6.11 34.88±5.18 ＜0.05

3 討論

胃食管反流病是一種高發(fā)的慢性病，臨床多表現(xiàn)為上腹部灼痛和反流的癥狀。一般來說，在治療階段，不同藥物隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，上腹部灼痛和反流癥狀嚴(yán)重程度逐漸降低［2］。治療依從性是指患者對(duì)與治療相關(guān)醫(yī)囑及指導(dǎo)的服從或遵守，并產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用。其中對(duì)長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)的擔(dān)心是越來越多患者不依從的主要原因，因此提高患者服藥相關(guān)信念是提高患者服藥依從性的重要內(nèi)容。在具體的干預(yù)中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其對(duì)于治療的疑問，鼓勵(lì)患者說出其內(nèi)心感受，如向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)和治療方面的新進(jìn)展。說明治療時(shí)堅(jiān)持服藥的重要性，并鼓勵(lì)患者提出問題，并給予答復(fù)［3］。本組資料中干預(yù)后觀察組的治療相關(guān)信念、治療依從意愿和信心得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

很多胃食管反流病患者承受著心理、情感和社會(huì)壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，而且足以導(dǎo)致其生物學(xué)改變，出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，為此也需要積極給予對(duì)癥護(hù)理。本組資料中干預(yù)后觀察組的焦慮與抑郁得分都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，護(hù)理干預(yù)能有效改善胃食管反流患者的治療依從性，并且緩解焦慮抑郁癥狀，有很好的效果。

［1］夏衛(wèi)民，胡艷秋.早期介入心理康復(fù)對(duì)腦卒中患者療效的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(28):3842.

［2］徐皖湘，錢 勇，陳振東.食管癌化療患者生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版的研制與考評(píng)［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(12):1792.

［3］張吉芝.護(hù)理干預(yù)在消除進(jìn)展期癌癥患者癌因性疲乏中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(12):20.