陳鳳群 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院注射室，廣西 柳州 545005)

靜脈輸液是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)，患者的部分治療都是通過(guò)靜脈輸液來(lái)完成的，如果能夠穩(wěn)、準(zhǔn)、快地將患者的疼痛感降低到最低程度把藥物輸入到患者體內(nèi)，并保證輸液過(guò)程的質(zhì)量，不僅對(duì)治療疾病起到十分重要的作用，也會(huì)大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。由于疾病影響和生理原因，臨床上常見(jiàn)末梢循環(huán)不良的患者，如老年患者、肥胖患者、脫水患者的血管硬化，血管內(nèi)血液充盈度差，尤其在秋冬季氣溫降低時(shí)血管收縮變細(xì)，彈性降低，導(dǎo)致靜脈穿刺難度比其他患者增大，成功率降低。筆者采用了在穿刺過(guò)程中對(duì)折輸液管前端的方法，來(lái)確定穿刺是否成功，效果較好。通過(guò)對(duì)2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環(huán)不良患者222例隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組120例采用負(fù)壓靜脈穿刺法;對(duì)照組102例采用常規(guī)靜脈穿刺法，穿刺結(jié)束后對(duì)兩組一次穿刺成功率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓靜脈穿刺能明顯提高末梢循環(huán)不良患者一次穿刺成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組222例隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為試驗(yàn)組120例，雙號(hào)為對(duì)照組102例。其中男66例，女56例。選擇靜脈:均為手背淺靜脈，兩組病例的性別、年齡，血管條件、凝血功能等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:選擇2012年12月～2013年3月我院門診輸液末梢循環(huán)不良患者222例為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組120例采用負(fù)壓靜脈穿刺法，即進(jìn)針 將調(diào)節(jié)器以下的輸液管來(lái)回折疊2～3層，在所選擇穿刺血管下方0.3～0.5 cm處進(jìn)針，待針尖斜面完全刺入皮下未進(jìn)入血管前松開(kāi)反折的輸液管，此時(shí)輸液管下段已形成負(fù)壓，再將針刺入血管，見(jiàn)針尾有回血時(shí)立即停止進(jìn)針，開(kāi)放輸液管調(diào)節(jié)夾，觀察莫非氏滴管內(nèi)液體點(diǎn)滴通暢，進(jìn)針部位局部無(wú)腫脹為穿刺成功，其余操作與常規(guī)靜脈穿刺法致。對(duì)照組102例采用常規(guī)靜脈穿刺法，兩組病例均按密閉式靜脈輸液操作步驟實(shí)施，均使用江西宏達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器，均使用輸液器原包裝的5號(hào)頭皮針，兩組均固定專人操作、觀察、記錄，操作者為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)施操作的幾率相等，穿刺結(jié)束后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 穿刺結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):輸液通暢且穿刺局部無(wú)液體外滲為成功，有回血但穿刺局部青紫或外滲，無(wú)回血且滴注不暢為失?。?］。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組120例患者中，一次穿刺成功者110例，且均可見(jiàn)回血，一次穿刺成功率91.7%;對(duì)照組102例患者中，一次穿刺成功者83例，其中10例未見(jiàn)回血，一次穿刺成功率81.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者一次穿刺成功率比較見(jiàn)表1。

表1 兩種方法一次穿刺成功率比較

3 討論

3.1 兩組對(duì)比表明，試驗(yàn)組成功率約為91.7%，對(duì)照組約為81.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著差異?；匮桥袛噌橆^進(jìn)入血管的主要依據(jù)，根據(jù)力學(xué)原理［2］，靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入血管后產(chǎn)生回血現(xiàn)象的重要條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管內(nèi)壓力，形成壓力差。當(dāng)靜脈內(nèi)壓力≤輸液管內(nèi)壓力，沒(méi)有壓力差或壓力差值為負(fù)時(shí)，則回血少且速度慢或無(wú)回血［3］。末梢循環(huán)不良患者靜脈穿刺回血慢或見(jiàn)不到回血，又加上老年患者血管的管壁薄，進(jìn)針時(shí)血管壁的突破感不明顯，這時(shí)很容易誤導(dǎo)操作者認(rèn)為穿刺不成功，而繼續(xù)進(jìn)針，易刺破血管壁造成穿刺失敗。輸液管反折法是利用負(fù)壓抽吸原理加速回血，因?yàn)閷⑤斠汗芫噙^(guò)濾器約10cm反折處的輸液管腔無(wú)液體，當(dāng)穿刺針頭斜面完全進(jìn)入血管時(shí)，即松開(kāi)輸液管，這樣形成一個(gè)負(fù)壓，而人體內(nèi)的靜脈血壓為正壓，兩者之間壓力差明顯，避免了末梢循環(huán)差，血管充盈不足，彈性差使靜脈壓低，以及氣溫降低致血管收縮等因素，導(dǎo)致回血較慢或無(wú)回血，有效地減少了因末梢循環(huán)差所致的無(wú)回血現(xiàn)象，極大提高了穿刺成功率。

3.2 成功率的提高節(jié)約了資源:重復(fù)穿刺次數(shù)增多，每次必須更換頭皮針、膠布、棉簽，消毒劑等，浪費(fèi)了大量物質(zhì)資源的同時(shí)，也浪費(fèi)了人力資源。特別是患者多時(shí)，一天重復(fù)穿刺人數(shù)增多，使治療難以及時(shí)跟上，易延誤患者的治療，在更換針頭時(shí)，需排盡針頭內(nèi)的空氣，排出的液體增加而進(jìn)入患者體內(nèi)的藥物劑量就會(huì)減少。

3.3 成功率的提高更好地體現(xiàn)了“以人的健康為中心”的服務(wù)理念，更加人性化。

［1］張小群，范麗風(fēng)，賈愛(ài)琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對(duì)成功穿刺的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):2.

［2］梁紹榮，劉昌年.普通物理學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，1987:2264.

［3］宋海燕，姜文宇，包新華.帶負(fù)壓裝置頭皮針在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，34(19):4182.