王月貴 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361004)

便秘是指正常的排便形態(tài)改變、排便次數(shù)減少(每3天少于1 次)、排出過于過硬的糞便，且排便不暢、困難［1－2］，是骨科長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一。我院2011年9月～2012年8月對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施了預(yù)防便秘的前瞻性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組為2011年9月～2012年8月在我院住院治療的骨科長(zhǎng)期臥床患者32例，其中男21例，女11例，均無慢性便秘史，年齡25～62歲，腰椎骨折8例，股骨骨折15例，骨盆骨折4例，脛骨骨折5例;對(duì)照組為2011年1月～2011年8月在我院住院治療的骨科長(zhǎng)期臥床患者32例，其中男20例，女12例，均無慢性便秘史，年齡22～61歲，腰椎骨折7例，股骨骨折13例，骨盆骨折6例，脛骨骨折6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病情輕重、便秘史、治療方案等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行前瞻性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 評(píng)估:評(píng)估內(nèi)容主要有如下幾點(diǎn):①觀察患者神志、生命體征、有無腹部合并傷;②心理狀態(tài):是否存在焦慮、恐懼、抑郁等心理及其程度;③排便情況:平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥等;④飲食情況:平時(shí)飲食習(xí)慣、食物搭配情況;⑤用藥情況:是否使用止痛劑或脫水劑。通過詳細(xì)評(píng)估，在患者發(fā)生便秘之前即預(yù)見到發(fā)生便秘的可能性。

1.2.2 心理護(hù)理:針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，提供有效、有力的心理支持，避免負(fù)性情緒的影響。向患者及家屬講解引起便秘的原因、危害性，預(yù)防便秘的方法、可行性及好處，使患者積極配合。

1.2.3 飲食干預(yù):指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物，多飲水，每天飲水量在2000 ml以上，腹脹患者禁食牛奶、豆制品、甜食等容易脹氣的食物。每天早上空腹飲一杯溫開水。

1.2.4 腹部按摩:在排除腹部合并傷后，操作者用大小魚際肌及手掌根部從右下腹開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時(shí)針方向按摩，每次做100個(gè)循環(huán)，3～4次/d，餐后1 h進(jìn)行［4］。

1.2.5 排便護(hù)理:患者排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，提供相對(duì)私密的環(huán)境，以放松患者情緒。指導(dǎo)患者盡早適應(yīng)臥床排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有便意時(shí)立即排便，以免抑制排便反射，宜在每天早餐后排便，即使無便意也要堅(jiān)持10～20 min，通過胃－結(jié)腸反射建立排便習(xí)慣［2］。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每天早晚各1次，10～15 min/次，以患者不感疲乏為宜。

1.2.6 穴位按摩:按摩患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位，3次/d，每個(gè)穴位每次3～5分鐘，以和胃、通腑、寬腸、理氣，增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮，刺激腸蠕動(dòng)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察患者排便的間隔時(shí)間及糞便的性狀，患者每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排1次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難者評(píng)估為便秘;患者排便間隔時(shí)間不超過2 d，糞質(zhì)柔軟，無排便困難者評(píng)估為大便通暢。

1.4 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院第8天的排便情況比較詳見表1。

表1 兩組患者入院第8天排便情況比較(例)

3 討論

骨折患者大多由意外損傷造成，患者事前毫無思想準(zhǔn)備，加上環(huán)境陌生和疾病知識(shí)缺乏，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，造成交感神經(jīng)紊亂，抑制胃腸蠕動(dòng)，影響規(guī)律性排便;環(huán)境及排便方式的改變，患者不習(xí)慣臥床排便;缺乏合理飲食方面的知識(shí);缺乏疾病護(hù)理方面的知識(shí)，這些因素極易造成便秘的發(fā)生。前瞻性護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理問題發(fā)生之前就詳細(xì)搜集資料，并根據(jù)已知的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)查閱文獻(xiàn)，作出科學(xué)的評(píng)估，有預(yù)見性地提出護(hù)理問題，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目的［4］。本研究對(duì)32例骨科長(zhǎng)期臥床患者采用前瞻性護(hù)理方法，在便秘發(fā)生之前就預(yù)見到發(fā)生便秘的可能性，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施達(dá)到預(yù)防便秘的目的。本研究結(jié)果顯示:實(shí)施前瞻性護(hù)理可明顯降低骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生率，從而減少了患者的痛苦，避免了便秘造成的并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］郭彥琳.老年腦卒中患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(21):79.

［2］張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(9):748.

［3］夏中華.穴位按摩對(duì)TURP術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(4):40.

［4］蔡淑珍，殷麗萍，謝 鴻.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18):13.