馬 娜，王秀全 (吉林經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)松九社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 132101)

隨著艾滋病在我國的廣泛傳播，艾滋病對(duì)社會(huì)的影響早已突破醫(yī)學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)引起了個(gè)人、社會(huì)、國家的廣泛反應(yīng)，態(tài)度也從同情、照顧發(fā)展到沉默、拒絕、恐懼、憤怒乃至暴力。據(jù)調(diào)查，在導(dǎo)致AIDS的廣泛流行的行為因素中，他人的羞辱和歧視是一個(gè)重要因素［1］。研究表明，社會(huì)對(duì)HIV感染者或者艾滋患者的歧視普遍存在，其中衛(wèi)生保健領(lǐng)域名列榜首［2］?！爸牛小崩碚撝赋鰬B(tài)度很大程度上決定著行為，要改變行為必須首先轉(zhuǎn)變態(tài)度，態(tài)度的轉(zhuǎn)變勢(shì)必會(huì)影響今后的行為［3］。為降低護(hù)理人員對(duì)艾滋患者的歧視，本研究依據(jù)ABC理論對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行AIDS反歧視心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇吉林2所綜合性醫(yī)院的132名護(hù)士作為本項(xiàng)課題的干預(yù)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)是:①工作在臨床一線;②護(hù)齡在2～35年之間;③之前及本次研究期間未涉及與本研究相關(guān)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:干預(yù)前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放問卷，并現(xiàn)場回收，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及不合格之處及時(shí)糾正。此問卷是在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見自行設(shè)計(jì)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂而成。問卷內(nèi)容包括一般情況、艾滋病相關(guān)知識(shí)、艾滋相關(guān)態(tài)度和行為四部分，重測信度系數(shù)為0.83，內(nèi)部一致性Cronbach′s系數(shù)為0.85。

1.2.2 干預(yù)方法:ABC觀點(diǎn)是由美國臨床心理學(xué)家林恩·克拉克提出的揭示認(rèn)知、情緒和行為機(jī)制的理論［4］。在ABC理論中，A(Activating events)指誘發(fā)性事件，B(Beliefs)指個(gè)體在體驗(yàn)誘發(fā)事件后，由于自身的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)等背景而產(chǎn)生的信念，即本人對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)。C(Consequences)是指在這一事件情境下，個(gè)體情緒及行為的結(jié)果，即情緒和行為反應(yīng)。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋信念B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)C的直接原因。

基于艾滋病歧視的復(fù)雜性，研究者在基線調(diào)查基礎(chǔ)上，組建專家培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，依據(jù)ABC理論對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行降低艾滋歧視的心理干預(yù)，具體方法為:為臨床護(hù)理人員提供相關(guān)信息、幫助建立應(yīng)對(duì)技巧、提供咨詢、促進(jìn)其產(chǎn)生同情心，同時(shí)，針對(duì)與護(hù)理相關(guān)的艾滋歧視的九種形式及歧視后果、干預(yù)對(duì)象的治療新進(jìn)展，幫助護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)對(duì)技巧。在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)系統(tǒng)宣教的同時(shí)，每所醫(yī)院進(jìn)行為期5 d的ABC理論干預(yù)，2 h/d，共10 h，干預(yù)過程中不斷進(jìn)行例證、反饋與交流，其后每周進(jìn)行一次ABC理論交流會(huì)，共4次，探討本周的干預(yù)問題記錄及解決問題過程，并由研究者給予指導(dǎo)幫助。在培訓(xùn)期間，專家組實(shí)行24 h值班制度，密切溝通培訓(xùn)信息。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入完成并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)后，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為SPSS數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

干預(yù)前發(fā)放問卷146份，收回問卷141份，按缺項(xiàng)＜5%的原則剔除不合格問卷，得到有效問卷138份，有效回收率為97.87%;干預(yù)后再次對(duì)上述人員發(fā)放問卷146份，收回問卷145份，有效問卷137份，有效回收率為94.48%;干預(yù)前后問卷均完整有效者共計(jì)132人，占90.41%。

2.1 干預(yù)對(duì)象基本情況:本研究調(diào)查護(hù)理人員132人，均為女性，年齡為20～45歲，平均32.48±12.15歲;護(hù)齡為2～35年，以2～6年者為多，占45.5%;學(xué)歷集中在大專，占65.2%;既往護(hù)理過艾滋病患者的護(hù)士共62人，其中護(hù)理超過20名患者的10人，占7.6%。具體情況見表1。

表1 護(hù)士的基本情況

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為情況的比較。

2.2.1 三項(xiàng)總得分比較:見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較()

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較()

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值50.09±3.83 61.04±4.88 17.225 ＜0.001態(tài)度 45.68±3.56 56.34±5.61 15.743 ＜0.001行為知識(shí)34.47±2.89 35.09±2.80 4.712 ＜0.001

由表2可見，干預(yù)前艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為平均得分分別為50.09、45.68、34.47，干預(yù)后平均得分分別為61.04、56.34、35.09，比較干預(yù)前后各項(xiàng)總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分。

2.2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)得分比較:艾滋病相關(guān)知識(shí)包括現(xiàn)狀知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑，干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)比較:結(jié)果見表3。由表3可知，艾滋病現(xiàn)狀知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑等知識(shí)都有所增加。干預(yù)后與干預(yù)前的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，且干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)的比較()

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)的比較()

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值10.74±1.10 12.73±1.53 9.937 ＜0.001基礎(chǔ)知識(shí) 16.61±1.69 20.13±3.80 9.731 ＜0.001傳播途徑現(xiàn)狀知識(shí)21.13±2.97 25.49±1.40 10.921 ＜0.001

2.2.3 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)態(tài)度得分比較:艾滋病相關(guān)態(tài)度包括一般態(tài)度和醫(yī)療態(tài)度，干預(yù)前后得分比較結(jié)果見表4。

表4 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)態(tài)度總分比較()

表4 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)態(tài)度總分比較()

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值15.99±2.13 19.55±2.49 12.127 ＜0.001醫(yī)療態(tài)度一般態(tài)度27.79±3.15 36.42±4.05 12.903 ＜0.001

由表4可見，一般態(tài)度和醫(yī)療態(tài)度在干預(yù)后的得分與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，且干預(yù)后得分高于干預(yù)前得分。

2.3 艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系:對(duì)干預(yù)前后艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為總得分分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示均不呈正態(tài)分布(P＜0.05)，故應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法。

2.3.1 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系:結(jié)果見表5。

表5 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性

由表5可知，干預(yù)前護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)(r=0.578，P＜0.001)，與行為得分正相關(guān)(r=0.401，P＜0.001);干預(yù)后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.199，P＜0.001)。

2.3.2 不同學(xué)歷、護(hù)齡、艾滋病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為得分的相關(guān)性:結(jié)果見表6。

由表6可知，護(hù)理人員不同學(xué)歷與干預(yù)前后的艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為不存在直線相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);護(hù)齡與干預(yù)后艾滋病知識(shí)的相關(guān)系數(shù)為0.219(P＜0.05)，其他均不存在直線相關(guān)關(guān)系;護(hù)理艾滋患者經(jīng)驗(yàn)與干預(yù)前的艾滋病相關(guān)知識(shí)、干預(yù)后的艾滋病相關(guān)知識(shí)和態(tài)度均存在正相關(guān)(P＜0.05)。

表6 學(xué)歷、護(hù)齡、艾滋病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性

3 討論

研究表明，社會(huì)對(duì)艾滋病患者的歧視普遍存在，其中衛(wèi)生保健領(lǐng)域名列榜首［2］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在艾滋病的防治工作中位置舉足輕重，然而艾滋病患者感到在醫(yī)院最容易受到傷害，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度對(duì)他們病情的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他們實(shí)際得到的治療［5］。Lau等研究顯示對(duì)艾滋病患者歧視態(tài)度與艾滋病相關(guān)知識(shí)水平有關(guān)［6－8］，艾滋病相關(guān)知識(shí)水平越高，對(duì)艾滋病的負(fù)向態(tài)度越低。因此，護(hù)理人員掌握全面系統(tǒng)的艾滋病相關(guān)知識(shí)在艾滋病反歧視干預(yù)中非常重要。

3.1 干預(yù)前后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握情況及干預(yù)效果分析:本研究結(jié)果顯示，接受培訓(xùn)的護(hù)理人員艾滋病現(xiàn)狀知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)和傳播途徑得分均較干預(yù)前有不同程度的提高，證明本研究干預(yù)措施有效。護(hù)理人員對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)有了正確了解和掌握，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［9－10］。調(diào)查得分越高，說明艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度越好，對(duì)艾滋病患者的歧視就越輕。但仍有部分護(hù)理人員在某些問題上存在認(rèn)識(shí)上的偏差，如“蚊蟲叮咬”、“與艾滋病患者共用盤子、叉子或杯子”、“與艾滋病患者一起工作”、“與艾滋病患者一起游泳”、“接吻”等這些也可傳播HIV，說明相當(dāng)一部分護(hù)理人員對(duì)艾滋病的知識(shí)掌握得還不夠全面和系統(tǒng)，這與嚴(yán)延生等的研究結(jié)果一致［11］。

3.2 護(hù)士干預(yù)前后艾滋病相關(guān)態(tài)度情況及干預(yù)效果分析:本研究所采用的干預(yù)方法在掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上融入了情感成分。再實(shí)施干預(yù)方案時(shí)，研究者依據(jù)ABC理論，采用角色轉(zhuǎn)變、換位思考的方法，開展“假如我是艾滋病患者”的小組討論等，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到艾滋病患者因眾多不可控因素感染HIV的不幸(即改變護(hù)士對(duì)艾滋病患者歧視的誘發(fā)因素)，激發(fā)護(hù)理人員對(duì)其產(chǎn)生的同情心，拉近護(hù)患之間的心理距離，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意愿，改變對(duì)艾滋病患者的態(tài)度，最終達(dá)到減輕歧視的目的。

護(hù)理人員艾滋病一般態(tài)度得分、醫(yī)療態(tài)度得分、相關(guān)態(tài)度總分在干預(yù)后均有不同程度提高，得分越高，對(duì)待艾滋病患者的態(tài)度歧視程度越輕。本調(diào)查中，護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者存在一定程度的歧視，仍有相當(dāng)一部分護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者的態(tài)度因其感染途徑的不同而區(qū)別對(duì)待。態(tài)度得分屬于中等，處于中等歧視水平，這與Siobhan等的研究相類似［12－13］。

3.3 干預(yù)前后艾滋病職業(yè)行為及效果分析:由表4可知，護(hù)理人員艾滋病相關(guān)行為得分從干預(yù)前的34.47±2.89提高到干預(yù)后的35.09±2.80，得分越高，說明對(duì)待艾滋患者和感染者的歧視程度越輕，工作中職業(yè)行為越標(biāo)準(zhǔn)化。

以上結(jié)果說明，雖然護(hù)理人員已經(jīng)掌握相關(guān)的防護(hù)知識(shí)，但在實(shí)際護(hù)理工作中對(duì)自身防護(hù)的重視程度仍不高，往往因?yàn)榕侣闊┒永m(xù)既往形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，從而增加了職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。林日平等將我國護(hù)士對(duì)艾滋病知曉情況總結(jié)為“二高三低”，其中“一低”就是對(duì)AIDS防護(hù)行為掌握程度低［14］。

3.4 知識(shí)、態(tài)度與行為的相關(guān)性分析:由表5可知，培訓(xùn)前護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)總得分與態(tài)度總得分呈正相關(guān)(r=0.578，P ＜0.001)，與行為總得分正相關(guān)(r=0.401，P ＜0.001);培訓(xùn)后護(hù)理人員艾滋病相關(guān)知識(shí)得分與態(tài)度得分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.199，P＜0.05)。艾滋病相關(guān)知識(shí)得分越高，護(hù)理行為和態(tài)度得分越高，工作中艾滋歧視現(xiàn)象越輕?？梢娮o(hù)士知識(shí)得分越高，對(duì)艾滋病的態(tài)度越趨于正向。提高護(hù)士對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握程度對(duì)改變護(hù)士對(duì)艾滋病的態(tài)度是有幫助的。

由表6可知，護(hù)理人員不同學(xué)歷與培訓(xùn)前后的艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為不存在直線相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);護(hù)齡與培訓(xùn)后艾滋病知識(shí)的相關(guān)系數(shù)為r=0.219(P＜0.05)，其他均不存在直線相關(guān)關(guān)系，說明可能護(hù)齡越長，護(hù)士必然有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，自然對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解。艾滋病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與培訓(xùn)前的艾滋病相關(guān)知識(shí)相關(guān)系數(shù)為r=0.199(P＜0.05)，與培訓(xùn)后的艾滋病相關(guān)知識(shí)相關(guān)系數(shù)為r=0.315(P＜0.05)、艾滋病相關(guān)態(tài)度相關(guān)系數(shù)為r=0.240(P＜0.05)，均存在正相關(guān)關(guān)系，即有過艾滋病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，艾滋歧視水平低，證明了培訓(xùn)過程中護(hù)士和艾滋病患者保持接觸的重要性和必要性。艾滋病患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與培訓(xùn)后的艾滋病執(zhí)業(yè)行為存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.197(P＜0.05)。這一研究結(jié)果表明護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富者，行為雖有所改變，但改變程度不理想，應(yīng)引起管理者的重視，對(duì)其進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)。

4 小結(jié)

基于ABC理論的心理干預(yù)能有效提高護(hù)理人員艾滋相關(guān)知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)艾滋病患者的歧視態(tài)度，規(guī)范了護(hù)理行為，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于護(hù)理人員在艾滋病防治工作中發(fā)揮更好的作用，值得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋反歧視進(jìn)行拓展和推廣。

［1］陳永聰，陳 瑩，王學(xué)良，等.AIDS相關(guān)羞辱與歧視的研究進(jìn)展［J］.中國艾滋病性病，2004，10(6):477.

［2］張麗坪，徐 鵬，呂 繁.我國艾滋病相關(guān)歧視現(xiàn)狀研究及策略建議［J］.中國艾滋病性病，2011，17(5):606.

［3］賈偉廉.健康教育學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:84－85.

［4］張 帆，陶艷玲，吳文娜，等.ABC情緒管理訓(xùn)練對(duì)護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.中國護(hù)理管理，2004，4(6):36.

［5］BEEDHAM，WILSON －BARNETTY.HIV and AIDS care:consumers′views on needs and services［J］.J AdsNurs，1995，22(4):677.

［6］張 燕，繩 宇.醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生對(duì)HIV感染者或艾滋病患者歧視態(tài)度的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志2007，42(12):1075.

［7］Lau JT，Tsui HY，Chan K.Reducing discriminatory attitudes toward people living with HIV/AIDS(PLWHA)in Hong Kong:an intervention study using an integrated knowledge－based PLWHA participation and cognitive approach［J］.AIDS care，2005，17(1):85.

［8］Lau JTF，Tsui HY.Discriminatory attitudes towards people living with HIV/AIDS and associated factors:a population based study in the Chinese general population［J］.Sex Transm Infect，2005，81(2):113.

［9］張愛華，王兆麗.泰安市醫(yī)務(wù)工作人員艾滋病防治知識(shí)調(diào)查［J］.疾病監(jiān)測，2007，22(1):25.

［10］汪婷梅，黃運(yùn)珠，葉晟，等.基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病知識(shí)及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(4):405.

［11］嚴(yán)延生，陳 柯，顧芊芊，等.福建地區(qū)大學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員艾滋病的KAB調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2000，6(9):856.

［12］陳明蓮，李秀蘭，周淑敏.傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)PLHIV的認(rèn)識(shí)程度和棘手態(tài)度分析［J］.中國健康教育，2002，18(1):17.

［13］Siobhan S，Abbey H.HIV－positive patients′experiences of stigma during hospitalization［J］.Journal of the Association of Nurses in AIDS Care，2001，12(6):68.

［14］林日平，劉 英，林 雯.護(hù)理人員對(duì)艾滋病知識(shí)認(rèn)知情況及影響因素的分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):236.