田德欣 孫春花 拜永秀 何芙蓉 費(fèi)玉玲

(青海省互助土族自治縣人民醫(yī)院傳染科，青海 互助 810500)

近年來，麻疹在我國出現(xiàn)多地區(qū)局部流行，特別是幼兒和成人呈上升趨勢(shì)，并發(fā)癥較多。2006-05—2011-10，我們運(yùn)用血必凈注射液治療重癥麻疹88例，并與利巴韋林注射液治療88例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用傳染病學(xué)》確診[1]。

1.2 一般資料 全部176例均為我院傳染科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組88例，男56例，女32例;年齡30 d～45歲，<1歲26例，1～3歲14例，3～18歲30例，>18歲18例;并發(fā)肺炎40例，心肌炎8例，心力衰竭12例，肝功能異常15例，扁桃體炎42例，喉炎8例，病毒性腦膜炎2例。對(duì)照組88例，男51例，女37例；年齡3個(gè)月～49歲，<1歲22例，1～3歲21例，3～18歲26例，>18歲19例;并發(fā)肺炎37例，心肌炎10例，心力衰竭13例，肝功能異常18例，喉炎7例，扁桃體炎38例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 抗炎、抗病毒及對(duì)癥支持治療。利巴韋林注射液[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993528]，成人500 mg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL，每日2次靜脈滴注，兒童按體質(zhì)量10～15 mg/kg，分2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液[天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033]，成人50 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日1～2次靜脈滴注，兒童按體質(zhì)量1～2 mL/kg加入0.9%氯化鈉注射液30～100 mL中，每日1～2次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療7 d后，體溫正常，呼吸平穩(wěn)，皮疹消退，或偶有咳嗽，精神、食欲改善，肺部體征消失；好轉(zhuǎn)：治療7 d后體溫正常，精神、食欲改善，氣促好轉(zhuǎn)，紫紺消失，皮疹部分消退，有輕中度咳嗽，肺部啰音明顯減少；未愈：治療7 d后癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，病情加重者[2]。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。麻疹病毒入侵人體后，經(jīng)過2次病毒血癥，直接作用于淋巴細(xì)胞，誘發(fā)白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-4和轉(zhuǎn)化生長因子產(chǎn)生并抑制T淋巴細(xì)胞增殖致使免疫功能深度抑制，導(dǎo)致多臟器功能損害[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹的主要發(fā)病原因?yàn)楦惺苈槎緯r(shí)邪。麻毒時(shí)邪從口鼻吸入，侵犯肺、脾。肺主皮毛，屬表，開竅于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)，宣發(fā)失司，出現(xiàn)類似傷風(fēng)感冒表現(xiàn)，此為初熱期。脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗?fàn)帲?qū)邪外泄，皮疹透發(fā)于全身，并達(dá)于四末，疹點(diǎn)出齊，此為見形期。疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，進(jìn)入收沒期。這是麻疹順證的病機(jī)演變規(guī)律。 麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。若正虛不能托邪外出，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順，形成逆證。如麻毒內(nèi)歸，或他邪乘機(jī)襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則形成邪毒閉肺證。麻毒循經(jīng)上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則可形成邪陷心肝證。

血必凈注射液主要組成為紅花、赤芍藥、川芎、丹參、當(dāng)歸，其有效成分為紅花黃素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷及原兒茶醛，具有拮抗內(nèi)毒素、抗炎、改善免疫功能及保護(hù)組織細(xì)胞的作用[4]。方中丹參能抑制血小板合成和血栓素A2(TXA2)釋放，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加血液流量，保護(hù)血管的內(nèi)皮組織，增加組織的耐缺氧能力，防止細(xì)胞壞死[5]；紅花有改善微循環(huán)的作用[6]；川芎所含川芎嗪似一種鈣離子拮抗劑，能夠加快血液流速，使各系統(tǒng)臟器功能得到恢復(fù)[7]。臨床研究表明，血必凈注射液具有活血化瘀、清熱解毒、菌毒并治療效，具有廣譜的抗菌及較強(qiáng)的抗病毒作用，能避免麻疹病毒所致的細(xì)胞固縮和細(xì)胞單層不完整致完全脫落，對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，保護(hù)和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的器官，使病情快速好轉(zhuǎn)[8]。觀察結(jié)果顯示，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說明血必凈注射液治療麻疹比常規(guī)用利巴韋林注射液療效好，且在血必凈注射液治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：59.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[S].1992：9-10.

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