楊 霞 閆香庭 李 萍

(河北省石家莊市婦幼保健院新華院區(qū)婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050080)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位。廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌常用的治療方法。由于手術(shù)范圍廣，易導(dǎo)致膀胱輸尿管周圍的副交感神經(jīng)纖維損傷，使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙，使膀胱充盈的敏感性降低或喪失，自主排尿受到影響。因此，如何減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)自主排尿，是宮頸癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。2010—2012年，我們采用低頻脈沖聯(lián)合三陰交穴位注射干預(yù)宮頸癌術(shù)后33例，并與單純?nèi)幗谎ㄎ蛔⑸涓深A(yù)32例對(duì)照，觀察對(duì)術(shù)后尿潴留的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例分別為河北省石家莊市婦幼保健院新華院區(qū)婦產(chǎn)科(35例)和河北省石家莊市中心醫(yī)院婦科(30例)行宮頸癌根治術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組33例，年齡32～65歲，平均46.0歲。對(duì)照組32例，年齡35～63歲，平均47.2歲。2組患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，神志清楚，感知正常，術(shù)前均無(wú)膀胱功能障礙，均采用16號(hào)雙腔氣囊式導(dǎo)尿管，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均于宮頸癌根治術(shù)后第3 d予三陰交穴位注射。方法：患者平臥位，以2個(gè)2 mL一次性無(wú)菌注射器各抽取維生素B1注射液(常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021701)50 mg，分別刺入雙側(cè)三陰交，垂直進(jìn)針約1 cm，回抽無(wú)血液，患者感痠、麻、脹后，緩慢將藥液注入，隔日1次。干預(yù)組于術(shù)后第6 d加用低頻脈沖儀(PHENIX-U4系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司)，將電極片分別置于腹部(恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn))及骶部(骶2～骶4脊椎旁)，調(diào)節(jié)參數(shù)：頻率35 Hz，脈寬0～200 μs，每次20～30 min，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 尿潴留 指術(shù)后14 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量>100 mL[1]。

1.3.2 殘余尿量 拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)殘余尿量，一般認(rèn)為殘余尿量為50～75 mL，最多不超過(guò)100 mL。殘余尿量測(cè)定是判斷宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的主要指標(biāo)，患者術(shù)后殘余尿量測(cè)定不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明膀胱功能未完全恢復(fù)，需要重置導(dǎo)尿管。

1.3.3 留置導(dǎo)尿管時(shí)間 即手術(shù)日留置導(dǎo)尿管至拔除之日的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后尿潴留、殘余尿量及留置尿管時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后尿潴留、殘余尿量及留置尿管時(shí)間比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率及殘余尿量均低于對(duì)照組(P<0.05)，留置尿管時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。

3 討 論

3.1 宮頸癌術(shù)后尿潴留原因 首先，排尿是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果，反射弧中任何障礙及膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留。子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中，游離輸尿管時(shí)將膀胱及輸尿管下段的神經(jīng)部分切除，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維均受損，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙。另外，手術(shù)中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過(guò)度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留。其次，由于廣泛性子宮切除范圍大，膀胱功能恢復(fù)緩慢，需要術(shù)后留置導(dǎo)尿管10余天，對(duì)患者而言，將受疾病威脅、失去子宮和自我形象破壞的打擊，也將致排尿困難。

3.2 低頻脈沖治療原理 醫(yī)學(xué)上將頻率<1 000 Hz的脈沖電流稱作低頻脈沖電流，其特點(diǎn)為：均為低頻小電流，電解作用較直流電弱，有些電流無(wú)明顯的電解作用；對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；無(wú)明顯熱作用。低頻脈沖治療儀可預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留，其原理是：首先，電流可刺激骶部神經(jīng)等膀胱的支配神經(jīng)，從而促使神經(jīng)功能及膀胱肌肉恢復(fù)，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，有效防止尿潴留的發(fā)生；其次，脈沖電流刺激尿道括約肌收縮，能促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)；再次，在治療時(shí)，放置于腹部的電極可通過(guò)不同頻率的電流刺激反射性的增強(qiáng)盆底肌收縮，在使整個(gè)盆底肌群得到強(qiáng)化的同時(shí)，也改善了包括膀胱、尿道在內(nèi)的控制肌群，而且盆腔組織的血液循環(huán)得到改善，對(duì)促進(jìn)膀胱表面手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)也起到了積極作用[2]。

3.3 三陰交穴位注射作用 三陰交是針灸臨床使用最廣泛的穴位之一，刺之可調(diào)節(jié)大腦皮層及內(nèi)臟神經(jīng)功能，緩解膀胱內(nèi)括約肌及尿道外括約肌痙攣[3]。雙側(cè)三陰交穴位注射引起的刺激可達(dá)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢，通過(guò)反射途徑對(duì)膀胱的張力起到調(diào)節(jié)作用[4]。維生素B1是糖類代謝所必需的物質(zhì)，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，能加強(qiáng)組織代謝，緩解平滑肌痙攣和麻痹狀態(tài)。穴位注射集腧穴、經(jīng)絡(luò)和藥物作用于一體，能很好改善膀胱排尿功能的神經(jīng)支配，有效促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[5]。

綜上所述，在三陰交穴位注射的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用低頻脈沖治療儀能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉的功能，從而使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快恢復(fù)，并提高了宮頸癌術(shù)后患者膀胱充盈的敏感性，對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。此外，重視患者的心理護(hù)理也至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)不斷與患者及家屬溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及不同患者的心理特點(diǎn)。向患者講解較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的重要性、手術(shù)范圍及切除子宮的必要性，穩(wěn)定情緒，防止因心理問(wèn)題引起膀胱括約肌痙攣而致術(shù)后尿潴留，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1] 張志毅.婦科腫瘤手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：136.

[2] 李玉梅，李環(huán)，肖愛(ài)民，等.低頻電刺激預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留32例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2010，17(2)：25-27.

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[5] 謝永銀，魏曉芳，蔡軍紅，等.維生素B1穴位注射配合按摩導(dǎo)引治療痔瘡術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(12C)：14-15.