胡琦 孫圣坤 王春楊 徐阿祥 張旭

1中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科100853北京

2包頭市腫瘤醫(yī)院泌尿外科

炎性肌纖維母細胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）一般認為是間葉組織來源的低度惡性腫瘤，較少見，可發(fā)生于身體的任何部位，胸腔臟器如肺臟，腹腔臟器如脾臟、胃腸，泌尿系統(tǒng)如膀胱等。腎臟炎性肌纖維母細胞瘤罕見?，F(xiàn)結合中國人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科2012年8月收治的1例腎臟炎性肌纖維母細胞瘤患者資料，復習相關文獻并進行討論。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者，男，42歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位3年”入院。患者無腰腹部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，3年病程中定期行彩超檢查，均提示右腎囊性占位并逐漸增大。入院查體：未見陽性體征。超聲檢查提示：左腎形態(tài)失常，上部見一6.5cm×5.7 cm×6.2cm低回聲腫塊，邊界欠清，形態(tài)尚規(guī)則，CDFI示其內未見明確血流信號。CT于左腎后方被膜下可見混雜密度病變，約6.7cm×7.5cm大小，腎實質顯示受壓、變形；病灶內較大囊性區(qū)，邊緣軟組織部分可見輕度強化征象（圖1）。IVU示左腎盂、左腎上盞顯示未見異常，左腎下盞杯口邊緣欠光整，呈破壞改變。雙側輸尿管未見擴張積水及破壞。行后腹腔鏡下左腎根治性切除術，術后標本送病理檢查。

2 結果

入院后行根治性手術切除，患者術后恢復好，出院后未行其他治療。術后隨訪11個月，患者生命體征平穩(wěn)，復查血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質等各項指標未見明顯異常，行超聲檢查提示未見復發(fā)或轉移性病灶。

2.1 標本大體觀察

腎臟大小為14cm×6cm×6cm，脂肪囊及被膜不易剝離，輸尿管長5.5cm，直徑0.2～0.4 cm。切面于腎上極實質內見一不規(guī)則腫物，大小為8.0cm×6.5cm×6.0cm，切面呈灰白色，中央可見出血、壞死及囊性變，中央壞死區(qū)大小為3.5cm×3.0 cm×3.9cm，質地韌，腫物與周圍腎組織分界尚清，侵犯腎被膜及腎周脂肪，未累及腎盂，其余腎組織皮髓質分界清楚，皮質厚0.4～0.8cm，腎盂黏膜呈灰白色。于腎下極實質內見一囊腔，內含結石數(shù)枚（圖2）。

2.2 光鏡觀察

（左腎）梭形細胞腫瘤，大小為8.0cm×6.5cm×6.0cm，部分區(qū)域見壞死伴膽固醇結晶形成，間質淋巴細胞、漿細胞浸潤，淋巴濾泡形成（圖3）。

2.3 免疫表型

免疫組化染色顯示腫瘤細胞：SMA（＋），CD34（-），Ki-67（＋1%～5%），Melan-A（-），S-100（-），HMB45（-），CD117（-）（圖4，5）。

3 討論

2002～2011年國內學者共報道IMT6 例[1～6]，均 經(jīng) 術 后 病理確診。術前患者主要臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛，血尿，排尿困難，尿頻、尿急及尿痛。影像學檢查提示為腎囊性占位2例，其余均為腎實質實性占位。其中病灶位于左腎4例，右腎2例。治療方式為腫瘤切除術，2例采取保留腎單位手術，4例行單側腎切除術。而本例患者無腰腹部疼痛，無排尿困難，尿頻、尿急及尿痛。病程較長，CT及超聲檢出及早期均提示囊性占位。術后腎臟腫瘤標本亦呈囊實性改變。國內已報道病例與本例病例免疫組化檢查SMA均呈陽性。國外Coffin等[7]報道84例炎性肌纖維母細胞瘤，獲隨訪者53例，其中44例生存并不伴腫瘤存在，4例生存者伴有腫瘤存在，5例死亡者均死于病變局部復發(fā)及治療并發(fā)癥；13例在間隔1～24個月后復發(fā)，無遠處轉移。本例患者現(xiàn)術后恢復良好，復查未見異常。

IMT是一種良性或低度惡性腫瘤，病因尚不清楚。腫瘤組織由腫瘤性肌纖維母細胞和漿細胞、淋巴細胞及嗜酸粒細胞等炎細胞組成。目前對于腎臟IMT的診斷及治療沒有明確標準。結合文獻及本例資料，建議如腎臟占位影像學檢查在病程早期提示為囊性，亦不能完全排除IMT可能，如診斷考慮腎臟IMT，根據(jù)腫瘤大小，可選擇腹腔鏡下腫瘤切除術。術后可不采取其他形式的治療，但需要長期隨訪。

[1]王業(yè)華，顧沈陽，姚浩，等.腎炎性肌纖維母細胞瘤.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2002，7（1）：53.

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