羅應(yīng)琴（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

在各類(lèi)早產(chǎn)兒致死原因中，新生兒肺透明膜病能占50%～70%[1]。有效的護(hù)理措施對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果具有重要作用。2010年6月～2012年6月對(duì)肺透明膜病的新生兒采用全面護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇200例肺透明膜病的新生兒，所有病例均符合早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，生后1～6 h出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鰴z查均有不同程度的呼吸功能衰竭。患兒的父母或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)；排除胎糞吸入綜合征、濕肺、先天性肺炎、先天性心臟病等其他引起呼吸窘迫的疾病；男42例，女18例，胎齡28～37周，平均（33.5±2.5）周。出生體重1100～3580 g，平均（2290±560）d。順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)35例。1 min Apger評(píng)分平均（6.7±1.3）分。將該組患兒按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒的治療方法相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)先制定的計(jì)劃進(jìn)行全面護(hù)理，具體措施如下：①保暖護(hù)理：建立24 h晝夜循環(huán)，將患兒置于用軟布料做成的“鳥(niǎo)巢”中，暖箱室保持適宜的溫度和適度。保持患兒體溫穩(wěn)定在36.5～37.0℃，對(duì)低體重兒，濕度應(yīng)保持在90%以上。控制室內(nèi)的聲音＜60 dB。②嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒的面色、皮膚黏膜、神志、呼吸、脈搏、血壓、心率、氧飽和度、痰液的顏色、量、色、及喘息情況。對(duì)常見(jiàn)病并發(fā)癥：腹脹、鼻黏膜損傷和氧中毒等進(jìn)行有效預(yù)防。③呼吸道護(hù)理：定期幫助患兒翻身扣背，排出氣道分泌物。反復(fù)吸凈口、鼻、咽分泌物。在吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的制度進(jìn)行操作，用藥后6 h內(nèi)應(yīng)禁止深部吸痰，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度的改變及患兒膚色，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置以IMV或CPAP模式輔助呼吸[3]。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔。④氣管插管的護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，置管成功后應(yīng)進(jìn)行良好的固定，吸入氣體時(shí)應(yīng)濕化加溫，使吸入氣體溫度保持在30～33℃。每次操作前后均應(yīng)進(jìn)行肺部聽(tīng)診。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：采用早期微量喂養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)，出生后第24小時(shí)置胃管方式，喂養(yǎng)新生兒配方奶或早產(chǎn)兒配方奶，按照10～20 ml/（kg·d）的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)，以微量泵控制輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的死亡率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、并發(fā)癥（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張以及張力性氣胸等）以及家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，各選取兩組患兒的家屬100例考察，一般資料大體一致（P＞0.05）。內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，答項(xiàng)為滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分），總分20～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較

3 討論

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），發(fā)病原因主要是肺部表面缺乏活性物質(zhì)，是最常見(jiàn)的新生兒危重癥之一。該病病情進(jìn)展較快，死亡率較高，治療過(guò)程中極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。不了解血氧飽和度或血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)值，氧氣使用不當(dāng)、呼吸機(jī)導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)?shù)龋伎稍黾踊純褐委熎陂g的并發(fā)癥。科學(xué)、合理、及時(shí)、有效的臨床護(hù)理可有效減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患兒的生存質(zhì)量。本次研究中涉及200例肺透明膜病的新生兒，對(duì)其中100例按照預(yù)先制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行全方位的護(hù)理，護(hù)理人員本著自身高度的責(zé)任感和嫻熟的護(hù)理操作技巧，具體措施有：保暖護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、氣管插管護(hù)理以及微量喂養(yǎng)護(hù)理，最大限度的減少并發(fā)癥。其中早期微量喂養(yǎng)有助于有利于患兒更早地過(guò)渡到全量胃腸道喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒的胃腸功能，恢復(fù)體重，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果顯示，觀察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，全面護(hù)理有利于減少新生兒肺透明膜病的并發(fā)癥，降低死亡率，提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

[1] 夏智利.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2012,10(2):152.

[2] 王會(huì)芹,崔蘭玲,薛淑萍.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病15例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(17):17.

[3] 張敏飛.新生兒肺透明膜病行全面護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(20):55.