張淑媛（吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林 長春 130021）

根治痔瘡的有效辦法之一就是混合痔手術(shù)，但是常見的主要并發(fā)癥之一就是術(shù)后疼痛，并發(fā)癥對患者術(shù)后的恢復(fù)造成直接影響。為了讓患者減輕混合痔手術(shù)后的痛苦，令患者盡早康復(fù)，看到顯著的療效，非常重要的一項工作就是護理。對2011年6月～2012年4月收治的70例混合痔患者術(shù)后護理方法進行介紹，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2012年4月間72位在我院肛腸外科住院的環(huán)形混合痔患者，去掉2例要求應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA）的患者，把其余70例患者隨機分為對照組與干預(yù)組，每組35例。對照組男22例，女13例，年齡23～71歲，平均（45.74±16.94）歲。二期內(nèi)痔患者7例，三期內(nèi)痔患者25例。干預(yù)組男21例，女14例，年齡23～66歲，平均（45.56±15.53）歲。二期內(nèi)痔患者12例，三期內(nèi)痔患者23例。都采用局部麻醉的方式，都是環(huán)形混合痔分段外切內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)方式，手術(shù)均成功。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進行術(shù)后疼痛調(diào)查。無法忍受疼痛且嚴(yán)重影響睡眠的分值為＞10分；劇烈疼痛，影響睡眠較重的分值為7～10分；輕度疼痛，輕度影響睡眠的分值為4～6分；輕度疼痛可忍受，能正常睡眠和生活的分值為1～3分。

2 護理

2.1 術(shù)前護理：肛腸科患者大多有拒絕手術(shù)、怕疼、害羞等心理，于是在患者入院時常規(guī)了解患者的一般信息，和患者介紹病區(qū)情況。講解患者術(shù)前注意事項、手術(shù)過程和混合痔生理病理等常識，以此來減少患者對手術(shù)的恐懼心理。

2.2 術(shù)中護理：讓患者按照醫(yī)生的要求安排體位，在手術(shù)室內(nèi)不要緊張，通過和醫(yī)護人員交談以轉(zhuǎn)移注意力，和患者介紹麻醉及手術(shù)步驟，手術(shù)全過程在患者旁邊陪護，讓患者有心理安慰。監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者生命體征。術(shù)后向患者解釋術(shù)后會出現(xiàn)肛門便意感和阻塞感只是感覺，是由于為了止血術(shù)中常規(guī)在肛內(nèi)放置止血油紗條而造成的，因為排氣不通，會出現(xiàn)腹部脹滿等不舒服等現(xiàn)象。為了避免出血，需要外用紗布壓迫止血，不能大便，第2天把止血的紗塊拿出后進行換藥，癥狀會自動消除。

2.3 疼痛的對癥護理：大部分患者都會有不同程度的疼痛，屬于正常現(xiàn)象，因為肛門內(nèi)止血紗的壓迫，術(shù)后創(chuàng)傷的炎性滲出，肛門括約肌痙攣，而且肛門局部神經(jīng)較多。可以和患者談心來轉(zhuǎn)移其注意力減輕痛感。家屬親人對患者進行，鼓勵、安慰，加強戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2.4 術(shù)后換藥護理：在病情允許的情況下，術(shù)后應(yīng)該盡早取出肛門內(nèi)的紗塊，減輕患者疼痛。術(shù)后排便時，手術(shù)創(chuàng)面會受到糞便的污染，排便后換藥前進行中藥坐浴，而且為了加快傷口的愈合，減輕患者的疼痛，減少疼痛的時間，需要根據(jù)術(shù)后的傷口的分期情況換藥[1]。

3 結(jié)果

干預(yù)組患者術(shù)后24 h所測得的痛覺評分分?jǐn)?shù)以及該組患者平均痛覺評分分?jǐn)?shù)在手術(shù)后5 d內(nèi)排便時都低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS感覺評分比較（）

表1 兩組患者術(shù)后VAS感覺評分比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h痛覺評分 術(shù)后5 h內(nèi)排便時平均痛覺評分干預(yù)組 35 3.89±1.84 2.22±0.78對照組 35 7.49±1.83 4.69±1.64 t值 8.20 10.18 P值 0.01 0.01

4 討論

一直困擾肛腸科醫(yī)護人員和患者的難題是混合痔患者術(shù)后疼痛。雖然手術(shù)方式和術(shù)后用藥是要點，但護理工作者對患者進行全面的護理，術(shù)后采用積極的護理干預(yù)也非常重要，可極大的減輕患者的疼痛。肛腸術(shù)后疼痛造成的影響，最常見是尿潴留并發(fā)癥、排便困難，嚴(yán)重的還會產(chǎn)生一些病理生理變化，使患者呼吸急促、情緒緊張、血壓升高、心率加快，引起心腦血管疾病，對手術(shù)的效果和術(shù)后切口的愈合造成影響。干預(yù)組的患者在術(shù)后24 h和術(shù)后5 d排便時疼痛感評分值都顯著低于對照組，這證明通過科學(xué)合理的護理干預(yù)，可以使患者的疼痛明顯減輕。筆者在對環(huán)形混合痔分段外切內(nèi)扎術(shù)后的疼痛護理中，盡早使用止痛藥物是控制疼痛的有效方法，防止疼痛的發(fā)生和預(yù)防加重。雙氯芬酸鈉栓具有劑量小、藥效強、個體差異小、不良反應(yīng)輕等藥理特征，直腸用藥后能快速見效且藥效持久，術(shù)后立即使用對環(huán)形痔手術(shù)后鎮(zhèn)痛有很好的鎮(zhèn)痛效果。除此之外，預(yù)防傷口感染、便后立即輕柔地清潔換藥等，都能明顯減輕患者的疼痛感。

[1] 朱敏杰.手術(shù)后配合中藥熏洗治療混合痔護理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2011,32(6):1015.