顧穎暉，王玲玲（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226311）

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響圍生兒預(yù)后。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的進展，B超常規(guī)運用，羊水過少的診斷率顯著提高，羊水過少的危害越來越被重視，及時發(fā)現(xiàn)羊水過少并及時處理，適時終止妊娠，對降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生，提高圍生兒生存質(zhì)量具有重要意義。回顧性分析2008年1月～2012年12月50例羊水過少產(chǎn)婦臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組住院分娩診斷為羊水過少50例，年齡20～42歲，平均29.2歲，孕37～42周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。本組均為單胎，剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩13例。隨機抽取羊水量正常產(chǎn)婦30例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、分娩史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①分娩前B超測量羊水指數(shù)（AFI）作為產(chǎn)前診斷標準，將AFI≤8 cm診斷為羊水過少，AFI≤5 cm診斷為羊水過少的絕對值[1]。②陰道分娩破膜或破腹產(chǎn)時直接收集的羊水＜300 ml確定羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少孕婦在各孕周的羊水指數(shù)情況：50例羊水過少孕產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)前B超診斷羊水過少者45例，有5例產(chǎn)前檢查未提示羊水過少，但產(chǎn)時證實羊水＜300 ml。超聲診斷符合率為90%，詳見表1。

表1 羊水過少孕婦孕周與羊水過少情況（例）

2.2 不同分娩方式產(chǎn)婦的圍生兒情況：陰道助產(chǎn)、自然分娩組比剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同分娩方式的圍生兒情況[例（%）]

2.3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響：羊水量越少，羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯提高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響[例（%）]

3 討論

臨床診斷羊水過少很困難，因測定羊水量很困難。用觸診檢查很不可靠，準確性差。近年來超聲測定羊水量的方法在臨床上廣泛應(yīng)用，羊水過少的診斷取得很大進展。B超可以間接通過觀察羊水暗區(qū)以估計羊水量[2]。本組超聲診斷符合率為90%。但還有部分在術(shù)中確診，筆者認為遇有下列情況應(yīng)考慮到羊水過少：宮高、腹圍小于第五個百分位數(shù)，子宮張力較高，肢體浮動不明顯，胎動減少并可伴有疼痛。產(chǎn)時產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴張緩慢，疼痛較劇烈，易發(fā)生胎兒窘迫。

羊水過少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母體血液經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定，母兒間液體交換主要通過胎盤。母體與羊水的交換主要通過胎膜，羊水與胎兒的交換量較少，主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等，妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態(tài)平衡的結(jié)果。任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過少，目前認為羊水過少的相關(guān)因素多見于胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。

一旦診斷羊水過少，先后應(yīng)排除胎兒畸形，若無明顯畸形，可采取飲水法，要求短時間內(nèi)飲大量水，可采取靜脈輸液法，連續(xù)輸入生理鹽水數(shù)百毫升，以改善胎兒情況，延長胎齡。甚至臨產(chǎn)前后也行人工羊水治療，以減少宮內(nèi)窘迫的機會。妊娠已大于37周，給予引產(chǎn)中止妊娠，產(chǎn)程中行胎兒監(jiān)護，若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時改行剖宮產(chǎn)，并作好搶救新生兒的準備。

羊水過少是胎兒危險的重要信號之一，當足月妊娠確診為羊水過少時應(yīng)立即破膜引產(chǎn)、終止妊娠，估計短期內(nèi)不能陰道分娩者除外胎兒畸形以剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，并作好搶救新生兒工作。剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較安全的重要措施，極大提高了圍生兒質(zhì)量。本組資料顯示，羊水過少組的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息明顯高于對照組，這是由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，致使胎兒宮內(nèi)缺氧，并反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中致羊水糞染，同時羊水過少不能稀釋胎糞而加重羊水污染程度。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135.

[2] 陳菊芬.羊水過少147例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(2):97.