王亞琴（江蘇省大豐市小海中心衛(wèi)生院，江蘇 大豐 224121）

宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟、安全、有效的避孕工具，我國大多數(shù)的育齡婦女采用此方法避孕，占各種措施的46.3%[1]。絕大多數(shù)婦女都能耐受常規(guī)取環(huán)術，可是圍絕經(jīng)期的婦女由于體內(nèi)雌激素水平的降低，生殖器官的萎縮，常出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓、錯位，導致取環(huán)困難，同時易引起子宮穿孔、宮頸損傷等并發(fā)癥[2]。米索前列醇在早孕人工流產(chǎn)及足月妊娠引產(chǎn)中已有廣泛的應用，它擴張宮頸的效果顯著，筆者將米索前列醇應用于圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年5月在我院門診要求取環(huán)的圍絕經(jīng)期婦女共96例，年齡43～68歲，所有婦女均經(jīng)婦科檢查，B超或X線檢查證實宮內(nèi)節(jié)育環(huán)無異常并確定位置，排除盆腔病變、生殖器炎性反應、高血壓、出血性疾病等禁忌證。96例根據(jù)要求分為對照組（40例）和觀察組（米索前列醇組56例），兩組年齡、孕次、絕經(jīng)時間、節(jié)育環(huán)放置時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：米索前列醇組在晚上臨睡前于陰道穹窿處放置米索前列醇200 mg，約12 h后來院行常規(guī)取環(huán)術；對照組未用任何藥物直接行取環(huán)術。

1.3 評價標準

1.3.1 宮頸軟化程度及標準[3]：完全軟化：宮口略開張，5號宮頸擴張條能無阻力通過；宮頸部分軟化：宮口未開張，4號擴張條能通過；宮頸未軟化：宮口未開張，探針出入宮口不暢。

1.3.2 疼痛分級標準[4]：0級：取環(huán)中無痛感，無腰酸腹脹現(xiàn)象，無任何不適或感到輕微不適；1級：取環(huán)中輕微疼痛、出現(xiàn)輕度腰酸腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)輕度不適可耐受；2級：取環(huán)中出現(xiàn)明顯疼痛及腰酸腹脹現(xiàn)象，伴有出汗、呼吸頻率改變，基本可耐受；3級：取環(huán)中出現(xiàn)劇烈疼痛，腰酸腹脹現(xiàn)象嚴重，患者不能耐受。

1.3.3 取環(huán)效果標準：順利：無需擴宮頸口，用取環(huán)器順利取出；困難：取環(huán)器不能直接將環(huán)取出，需輔助擴宮，再配合各種操作才能取出；失?。航?jīng)過努力未能取出者。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軟化程度比較：見表1。軟化率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組宮頸軟化程度比較（例）

2.2 兩組疼痛程度比較：見表2。觀察組的0級、2級和3級疼痛程度與對照組的0級、2級和3級疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

2.3 兩組取環(huán)效果比較：見表3。觀察組與對照組的取環(huán)順利率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組取環(huán)效果比較（例）

3 討論

目前宮內(nèi)放置節(jié)育器是我國大多數(shù)已婚婦女采用的避孕措施，一般應該在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出。有些婦女由于懼怕疼痛或缺乏醫(yī)學常識等原因未能及時取出，絕經(jīng)后由于雌激素水平的下降，子宮萎縮，宮頸失去彈性，組織變硬，如果常規(guī)取環(huán)，強行擴張宮頸易發(fā)生宮頸損傷甚至子宮穿孔等并發(fā)癥，使取環(huán)難度明顯增加。隨著放置時間的增長，節(jié)育器老化也增加了取環(huán)的難度。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促進宮頸纖維組織軟化，宮頸變軟，宮口松弛[5]。它具有治療效果好、不良反應少及價格低廉等優(yōu)點[6]。米索前列醇陰道給藥的生物利用濃度大于口服給藥的3倍，且無胃腸道反應，藥物吸收快且不易脫落[7]。Wing等認為米索前列醇局部用藥不僅可以誘發(fā)平滑肌收縮，更可以軟化宮頸，使宮頸口能夠迅速的出現(xiàn)擴張、松弛的效果[8]。米索前列醇具有口服和陰道用藥兩種形式，在臨床使用中，作者發(fā)現(xiàn)，口服米索前列醇的婦女有時會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，陰道給藥后，取環(huán)婦女的胃腸道反應明顯減少甚至不發(fā)生。在本研究中，觀察組婦女在取環(huán)前約12 h陰道給藥可最大發(fā)揮松弛宮頸的效果，明顯提高了取環(huán)的成功率，減輕了患者的痛苦。

綜上所述，通過作者的臨床觀察，米索前列醇陰道給藥用于圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)經(jīng)濟安全，操作方便，成功率高，值得在社區(qū)基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器開發(fā)和應用狀況[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,19(6):323.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:364.

[3] 王相福.米索前列醇陰道放置在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應用[J].醫(yī)學信息,2013,26(2):46.

[4] 陳蓮芳.倍力美軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(4):760.

[5] 何順勤.己烯雌酚配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(34):112.

[6] 童 莉,宋楊秀,彭光蓮.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(1):51.

[7] 李秀然.米索前列醇不同給藥途徑用于異丙酚無痛人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(11):676.

[8] Wing DA,Park MR,Paul RH.Arandomized compareson of oral an intravaginal misoprostol forlabor induction[J].Obster Gynecol,2000,95(6):905.