秦長(zhǎng)忠（江蘇省高郵市人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 高郵 225600）

腹水是肝硬化晚期的常見(jiàn)癥狀，約有75%的失代償期患者會(huì)出現(xiàn)腹水，危及患者生命安全[1]。肝硬化腹水的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中以門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥為主，臨床以保守治療為主，效果多不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年4月～2012年7月收治的肝硬化腹水患者80例，男53例，女27例，年齡31～72歲，平均48.5歲。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《病毒性肝炎防治方案》[2]，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組40例患者接受常規(guī)治療，包括限鹽和護(hù)肝，給予Vit C、多巴胺和氫氯噻嗪。觀察組靜脈滴注酚妥拉明20 mg/d，生長(zhǎng)抑素3 mg/次，每8小時(shí)皮下注射，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察和療效判定：比較兩組患者治療后的門(mén)靜脈血流量（PVF）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐、腹水消退時(shí)間和臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：腹水及水腫完全消除，B超無(wú)液性暗區(qū)，脾臟縮小。有效：腹水及水腫大部分消退，主要癥狀減輕，B超提示少茸腹水，脾臟略縮小或不變。無(wú)效：腹水不減或增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。兩組患者治療2個(gè)療程后總有效率分別為92.5%和72.5%（P＜0.05），且治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時(shí)間（）

表1 兩組治療后PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時(shí)間（）

組別 PVF（ml/min） ALT（U/L） 肌酐（μmol/L） 腹水消失時(shí)間（d）觀察組 747.2±72.1 75.5±18.3 77.1±13.9 23.8±5.0對(duì)照組 933.7±82.4 81.3±20.2 102.4±15.3 41.1±5.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥等是造成肝硬化腹水的最主要誘因。肝細(xì)胞發(fā)生纖維硬化，導(dǎo)致肝內(nèi)循環(huán)受阻，加重門(mén)靜脈負(fù)擔(dān)，血液淤滯和壓力高，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管滲透增大，最終導(dǎo)致腹水。

目前臨床治療肝硬化腹水的藥物較多，其中以利尿脫水為主，但單純的利尿治療腹水吸收量較低，且極易誘發(fā)低血壓、電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥和肝腎綜合征等不良反應(yīng)。酚妥拉明是新型α-受體阻滯劑，能對(duì)血管內(nèi)的α-受體進(jìn)行有效的阻斷，尤其是肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)，其可顯著降低門(mén)脈壓力，并促進(jìn)腎臟血液灌注，改善腎小球率過(guò)濾，增加代謝廢物的排出，與利尿劑協(xié)同發(fā)揮降低腹水的作用，但不會(huì)大范圍降低循環(huán)血量，因此大大降低了發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和氮質(zhì)血癥等不良反應(yīng)的幾率。臨床研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，降低門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量，加快流速的方法，達(dá)到降低門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力，并可抑制胰高血糖素的釋放，而后者可增加門(mén)靜脈血流量。本研究將兩種臨床治療腹水的藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果表明其改善門(mén)靜脈血流量，恢復(fù)肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐）的能力要顯著高于常規(guī)治療方案，總有效率可達(dá)92.5%，且無(wú)不良反應(yīng)，與國(guó)內(nèi)研究一致[4]。提示生長(zhǎng)抑素在降低門(mén)靜脈壓力，改善血流的同時(shí)，酚妥拉明發(fā)揮改善腎小球率過(guò)濾，增加代謝廢物的排出的作用，兩者相輔相成，可有效改善肝功能和腹水癥狀。

綜上所述，酚妥拉明、生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用能顯著降低門(mén)靜脈血流量，對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)和腹水消退具有較好效果。

[1] 段 譽(yù),鄧明明.肝硬化頑固性腹水治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,22(2):360.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[3] 肖清平,劉輝英,王聰香.生長(zhǎng)抑素在肝硬化難治性腹水治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):122.

[4] 張 郢.酚妥拉明加小劑量丁尿胺治療肝硬化頑固性腹水[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,12(3):147.