楊光勛（貴州省甕安縣人民醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

肝硬化上消化道出血起病急且非常兇險(xiǎn)，其可能引起大出血而危及患者生命。及時(shí)的藥物治療才能很好地維護(hù)患者的健康。目前的藥物治療有奧曲肽和垂體后葉素兩種，選擇60例肝硬化上消化道出血患者，分組采用這兩種不同的藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院60例符合肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，男34例，女26例，年齡25～60歲，有持續(xù)性上消化道出血的癥狀出現(xiàn)。分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用傳統(tǒng)輸液保肝支持治療方法，止住上消化道的出血情況。此外，觀察組在此方法的基礎(chǔ)上采用奧曲肽靜脈推注治療，以25 μg/h的速率滴注，持續(xù)2～3 d[1]。對(duì)照組在傳統(tǒng)基礎(chǔ)治療上行垂體后葉素靜脈推注，以10 U/h滴注2 d左右，隨時(shí)監(jiān)測血壓調(diào)整給藥速度。在兩組患者的治療過程中觀察記錄患者的不良反應(yīng)情況和機(jī)體狀況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者出血停止指標(biāo)一般為患者血壓脈搏恢復(fù)正常范圍，無糞便隱血等情況。顯效：1 d之內(nèi)上消化道出血停止，血壓穩(wěn)定，無血便情況。有效：患者出血狀況在3 d內(nèi)停止，血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。無效：在用藥3 d后患者出血情況仍不能緩解[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組中共出現(xiàn)3例有輕度腹痛惡心等情況，發(fā)生率為10%，對(duì)照組中有7例出現(xiàn)此情況，另有4例出現(xiàn)不同程度的心慌癥狀，發(fā)生率為36.7%，在不良反應(yīng)方面，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血通常由于患者發(fā)病情況緊急而引起急性的大出血狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者休克危及患者的生命。這類疾病如果不及時(shí)治療將會(huì)給患者的生命健康造成影響。故此類疾病的死亡率一直居高不下，是常見的消化道危重疾病。肝硬化的發(fā)生往往是由于肝細(xì)胞的壞死所形成的結(jié)節(jié)灶，這些結(jié)節(jié)使得肝小葉的組織結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)展下去就會(huì)促生結(jié)締組織，促使肝門靜脈閉塞，進(jìn)一步引起門靜脈高壓，側(cè)枝循環(huán)受阻。真正導(dǎo)致下消化道大出血的原因是側(cè)枝循環(huán)的阻塞，靜脈曲張后破裂再加上下消化道管腔內(nèi)的黏膜受損引發(fā)的潰瘍，兩者合并后最終引發(fā)了下消化道的大出血。此類疾病的治療方法有垂體后葉素注射療法、內(nèi)鏡下止血治療和三腔兩囊管壓迫止血治療[3]。由于內(nèi)鏡下止血治療的方法對(duì)于設(shè)備技術(shù)的要求過高，因此盡管止血效果很好但條件并不允許推廣施行。采用三腔兩囊管壓迫止血方法治療的患者有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，藥物治療成為當(dāng)下治療此類疾病的最好方法。垂體后葉素藥物的治療方法是減小動(dòng)脈壓而達(dá)到止血的效果，而發(fā)生的機(jī)制為通過收縮內(nèi)臟血管床的小動(dòng)脈[4]。但是這類藥物的缺陷在于缺乏選擇性，對(duì)于全身的血管都有收縮作用，使用垂體后葉素治療經(jīng)常會(huì)引發(fā)一些不良的并發(fā)癥。而另一種藥物奧曲肽作為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，半衰期可達(dá)到1.5～2 h，能夠長時(shí)間的選擇性收縮內(nèi)臟血管，達(dá)到降低肝門靜脈壓力的效果[5]。在此研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用奧曲肽治療的總有效率達(dá)到了90%，跟對(duì)照組患者采取垂體后葉素治療（60%）相比有著明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療中的不良反應(yīng)對(duì)比中，觀察組也明顯少于對(duì)照組。綜上所述，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血有很好的療效，值得臨床推廣。

[1] 賀全香.急性上消化道的出血護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(21):60.

[2] 蘇 勇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):114.

[3] 由遠(yuǎn)革.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):69.

[4] 張 霓.肝硬化上消化道出血胃鏡檢查245例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):115.

[5] 徐叔云.臨床藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:347.