王 偉，郭紅梅，王 屹（江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210009）

白大衣高血壓指患者在診室內(nèi)所測血壓升高而在診室外血壓正常的現(xiàn)象。目前建議，對于已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的WCH患者，應(yīng)選擇合適的藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料： WCH患者均來自2009年～2012年我院門診和住院部診斷為白大衣高血壓的患者。男31例，女16例，年齡43～72歲，均經(jīng)過客觀檢查證實有不同程度的靶器官損傷。

1.2 WCH診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室內(nèi)測得Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg），而白晝動態(tài)血壓平均值＜135/85 mm Hg。

1.3 方法：經(jīng)年齡性別配比后，分成治療組24例和對照組23例。治療組服用替米沙坦40 mg，1次/d，療程6個月，隨訪ABPM及UCG。對照組同期行ABPM及UCG。24 h收縮壓變異性即用24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差值表示，24 h舒張壓變異性用24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差值表示。根據(jù)Devereux公式得出：LVMI=左室質(zhì)量（LVM）/體表面積（BSA）[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組ABPM及LVMI參數(shù)觀察期前、后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。替米沙坦組治療前、后24 h平均收縮壓、舒張壓、24 h收縮壓、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、LVMI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者前后血壓、血壓變異及左室質(zhì)量指數(shù)的比較（）

表1 兩組患者前后血壓、血壓變異及左室質(zhì)量指數(shù)的比較（）

注：與治療前比較，①P＞0.05，②P＜0.05

組別 時間 24hSBP（mm Hg） 24hDBP（mm Hg） 24hSBPV（mm Hg） 24hDBPV（mm Hg） LVMI對照組 治療前 117.45±5.63 76.82±3.12 12.32±2.21 10.12±1.45 95.78±21.826個月后 115.90±5.86① 75.34±3.20① 11.96±1.86① 9.89±1.36① 93.96±22.18①替米沙坦組 治療前 120.54±7.15 78.20±3.36 12.41±2.28 9.95±1.48 96.20±22.716個月后 115.75±5.91② 72.45±2.71② 9.25±1.48② 8.37±1.31② 84.32±20.23②

3 討論

2009年意大利PAMELA研究發(fā)布對1412例25～74歲受試者進(jìn)行為期10年的隨訪，首次證實了WCH未來進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的危險性明顯高于普通人群，提示應(yīng)該對這種特殊類型的高血壓予以足夠關(guān)注[2]。WCH不同于普通高血壓患者，其24 h平均血壓正常甚至偏低，血壓為階段性升高，表現(xiàn)為血壓變異性較大，在一般降壓藥物干預(yù)下較易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。因此目前建議僅對合并靶器官損害的WCH進(jìn)行謹(jǐn)慎藥物治療。選擇一種長效平穩(wěn)，能改善血壓變異性的藥物對于WCH患者尤為重要。在此，選用在治療原發(fā)性輕度、中度高血壓中有效性和安全性已被證實的替米沙坦半量即40 mg進(jìn)行此項研究。

觀察發(fā)現(xiàn)，在WCH治療組替米沙坦40 mg維持6個月的治療，切實改善了患者的血壓變異性及左室質(zhì)量指數(shù)的指標(biāo)，并且在6個月觀察期中無一例出現(xiàn)不良低血壓反應(yīng)。對照組血壓變異性指標(biāo)前后無明顯改變，而每位患者的左室質(zhì)量指數(shù)6個月后數(shù)值較前均有增大，提示重構(gòu)進(jìn)展，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與樣本量和（或）觀察期較短有關(guān)。

綜上所述，WCH血壓變異性高于正常血壓人群，WCH白晝血壓變異與左室質(zhì)量指數(shù)及心血管事件發(fā)生率呈線性相關(guān)[3]。研究提示替米沙坦對合并靶器官損害的白大衣高血壓的患者，能切實降低血壓變異性，改善左心質(zhì)量指數(shù)，降低心血管事件風(fēng)險。

[1] Devereux RB,Alonso DR.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57(3):450.

[2] 簡 訊.長期白大衣高血壓或隱性高血壓進(jìn)展為持續(xù)性高血壓的危險[J].中華高血壓雜志,2009,17(12):1112.

[3] Satoshi H,Grzegorz B.Ambulatory Blood Pressure Variability in Normotension and in White Coat,Masked and Sustained Hypertension[J].Data From the Spanish Ambulatory Blood Pressure Registry Journal of Hypertension,2010,28(1):78.