趙智宇（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退從而產(chǎn)生充血性心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病的主要特征。擴(kuò)張型心肌病病死率較高且經(jīng)常伴有心律失常，一般該癥狀出現(xiàn)后5年內(nèi)和10年的存活率分別在40%和22%左右。應(yīng)用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年～2012年間收治的80例符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)的擴(kuò)張型心肌病患者，這些患者入院時(shí)伴有心力衰竭和心室擴(kuò)大以及心律失常的癥狀并且排除其他心臟疾病，且患者都沒有ACEI禁忌證和使用p受體阻滯劑。將這80例患者隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡46～72歲，平均（57.7±3.4）歲；病程3～16年，平均（5.7±1.9）年。觀察組男25例，女15例；年齡42～74歲，平均（58.4±3.1）歲；病程2～13年，平均（4.5±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在兩組患者入院后都予以絕對(duì)休息、吸氧、抗凝和活血化瘀以及利尿等治療。對(duì)于觀察組患者，在此治療基礎(chǔ)上對(duì)其給予美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療。口服美托洛爾的同時(shí)口服卡托普利，初始劑量均為6.25 mg/d然后逐漸增至50 mg/d，每天分2～3次服用。在治療過程中對(duì)這兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況做出詳細(xì)記錄[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中，對(duì)患者的住院次數(shù)、自覺癥狀、尿量、血壓、下肢浮腫和體重以及心率等項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)觀察，應(yīng)當(dāng)每周對(duì)血尿常規(guī)、心電圖、腎功、Na+、肝功、Cl-血清K+等項(xiàng)目作出檢查，每個(gè)月對(duì)心臟彩色多普勒超聲和比較左心室內(nèi)徑還有EF值的變化情況仔細(xì)檢查。顯效：出現(xiàn)住院次數(shù)減少、心率降至100次/min以下和自覺癥狀減輕以及體重減輕4%以上還有活動(dòng)耐量增加等現(xiàn)象；有效：EF值增加10%以上和左心室內(nèi)徑下降＞5 mm以及心功能改善在Ⅰ～Ⅱ級(jí)以上等指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)；無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。若情況嚴(yán)重則可能導(dǎo)致死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1，對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組40例患者，顯效33例（82.5%），有效5例（12.5%），無效2例（5.0%），治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)：觀察組患者治療過程中1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)竇性心率過緩，經(jīng)減量后癥狀自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

左心室或雙心室擴(kuò)大并且心室收縮功能受損癥狀是擴(kuò)張型心肌病的主要特點(diǎn)。該病的患者死亡率高，多死于嚴(yán)重心律失常和心力衰竭，其發(fā)病原因目前還沒有明確，其臨床治療以各種心律失常和充血性心力衰竭的治療為主。經(jīng)治療后患者的體征和臨床癥狀都得到了顯著改善，所以此次研究表明，采用美托洛爾聯(lián)合卡托普利的治療方法對(duì)于治療擴(kuò)張型心肌病有較好的臨床療效。由于充血性心力衰竭引起內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的變化從而導(dǎo)致患者腎素—血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，然后心肌收縮力增強(qiáng)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)起著短時(shí)的支持效應(yīng)。總而言之，美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病的方法是一種較為安全的治療方法，其臨床療效確切且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

[1] 印 濤,張 雅,張 靜.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療48例擴(kuò)張型心肌病臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(1):8.