吳讓登（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433000）

隨著人類生存環(huán)境日益遭到破壞，兒童慢性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為一個威脅兒童健康的重要問題。由于兒童鼻竇鼻腔特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，決定了兒童慢性鼻竇炎的診斷和治療均與成人不盡相同[1]。近年來，我院探索采用小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月～2013年5月我院收治的60例慢性鼻竇炎患兒的臨床資料，均經(jīng)鼻竇華、柯氏位X線片或CT檢查有竇腔模糊、渾濁、密度增高或積液而確診[2]。男36例，女24例，年齡3～12歲，平均6.5歲?；純罕憩F(xiàn)為不同程度的鼻塞、流膿性或黏液性涕，頭暈、頭痛、記憶力減退。鼻內(nèi)鏡檢查：單純鼻甲肥大23例，伴中下鼻道大量膿涕28例，鼻腔黏膜蒼白濕潤25例，并排除真菌球性鼻竇炎。

1.2 方法：60例慢性鼻竇炎患兒，口服阿奇霉素250 mg，1次/d，連續(xù)服用6個月。用藥期間觀察患兒有無胃腸道癥狀，每2個月復(fù)查1次肝功能。記錄治療前后患者癥狀和鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇冠狀位掃描等結(jié)果。評價治療3個月和治療6個月后的療效差異。

1.3 療效評價標準[3]：痊愈：鼻阻、流涕消失，無頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹消退，副鼻竇CT無異常。顯效：鼻阻、流涕顯著減少，無頭昏、頭痛，中下鼻甲腫脹基本消退，副鼻竇CT顯示局部局限性模糊。有效：間歇性鼻阻、流涕、頭昏、頭痛，副鼻竇CT示鼻竇密度較原來明顯減低。無效：患兒鼻阻、流涕、頭昏、頭痛無明顯好轉(zhuǎn)，中下鼻甲腫脹，副鼻竇CT示竇腔模糊，局部密度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例慢性鼻竇炎患兒治療3個月后，總有效率為46.67%，治療6個月后，總有效率為88.33%，明顯高于治療3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療過程中，患兒的肝功能復(fù)查無明顯改變，6例患兒服藥出現(xiàn)惡心及腹部不適，改飯后服藥癥狀明顯緩解或消失，無不耐受影響治療的患兒。詳見表1。

表1 患兒治療3個月和6個月后的臨床療效比較（例）

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，是鼻與鼻竇黏膜的慢性炎性反應(yīng)，主要病原菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、支原體、衣原體、真菌等。臨床癥狀則表現(xiàn)為鼻塞、鼻漏、面部疼痛、嗅覺消失或減退、呼吸困難等[4]。由于慢性鼻竇炎病情反復(fù)，病程較長，對患者的生活質(zhì)量具有較大的影響。尤其是兒童時期，兒童的鼻腔鼻竇黏膜相對較厚，淋巴組織豐富，黏膜柔嫩，且竇口長而狹小，位置高，易致竇口鼻道復(fù)合體阻塞，容易患慢性鼻竇炎。由于該疾病可能影響患兒的身心健康，生長發(fā)育，故應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。但是，對于兒童慢性鼻竇炎患者，首先應(yīng)選擇保守治療，保守治療效果不明顯者才應(yīng)考慮手術(shù)治療。藥物治療主要包括抗炎、抗過敏、促進黏膜纖毛傳輸以及改變機體免疫缺陷等，其目標是控制感染、改善通氣和恢復(fù)鼻—鼻竇生理功能。

阿奇霉素是15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 主要通過阻礙細菌的轉(zhuǎn)肽過程來抑制蛋白合成，進而抑制細菌生長。且阿奇霉素的抗菌譜廣， 對免疫系統(tǒng)和炎性反應(yīng)有多重效應(yīng)，可以發(fā)揮抗菌和抗炎雙重功效[5]。本組資料中，60例慢性鼻竇炎患兒治療3個月后，總有效率為46.67%，治療6個月后，總有效率為88.33%，明顯高于治療3個月，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，阿奇霉素具有耐胃酸、可口服、療效高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，小劑量治療兒童慢性鼻竇炎6個月的療效確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 黃美嬌,向 偉.應(yīng)用阿奇霉素和甲硝唑及異丙嗪治療小兒慢性鼻竇炎[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,2(6):307.

[2] 郭子恒,謝仁聯(lián),江漢亞.阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):515.

[3] 周國藩,楊柳萍,施 進.阿奇霉素聯(lián)合吉諾通治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].大理學(xué)院學(xué)報,2010,9(12):47.

[4] 劉運春,孫文青,李永賀.阿奇霉素治療急性鼻竇炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):129.

[5] 楊全增.阿奇霉素聯(lián)合鼻竇炎口服液治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(18):2746.