馬 ?。ńK省彭城監(jiān)獄醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

肺結(jié)核是由結(jié)核菌導(dǎo)致的肺部慢性傳染性疾病，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、多血痰、胸痛、發(fā)熱以及盜汗等，死亡率較高且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于肺結(jié)核的治療有化學(xué)治療與抗結(jié)核藥物治療，而抗結(jié)核藥物主要有利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼等一線抗結(jié)核藥物與利福布汀、丙硫異煙胺等二線抗結(jié)核藥，效果比較好的是利福平，它是半合成廣譜殺菌劑，抑制細(xì)菌的RNA的合成，阻斷RNA轉(zhuǎn)錄，對(duì)結(jié)核菌基本能夠殺死，而利福平的使用多以膠囊藥物為主，臨床較少使用利福平注射液[2]。為對(duì)利福平注射液初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效進(jìn)行探討，筆者特選擇2011年10月至現(xiàn)今接收診治的24例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核病患者，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年10月至現(xiàn)今接收診治的24例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核病患者，均為男性，年齡18～35歲，平均（24.7±3.1）歲，患者體重＞50 kg，經(jīng)痰后涂片法檢驗(yàn)痰抗酸桿菌呈陽(yáng)性，X線胸片顯示病灶有浸潤(rùn)性，空洞影8例（33.3%），復(fù)合病灶7例（29.2%），干酪肺炎9例（37.5%），所有患者無(wú)精神疾病、糖尿病、高血壓、矽肺等并存癥，患者肝腎功能正常，無(wú)藥物過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:研究組患者進(jìn)行利福平注射液治療，濃度為5%的葡萄糖溶液中加入0.5g的利福平注射液，對(duì)患者采取靜脈滴注的方式，同時(shí)開服0.3 g的異煙肼、0.75 g乙胺丁醇、1.5 g吡嗪酰胺口服，1次/d,治療時(shí)間為60 d；對(duì)照組進(jìn)行利福平膠囊治療，每天空腹服用0.5 g。

1.3 療效判定：兩組患者治療2個(gè)月后進(jìn)行痰集菌檢查、X線胸片檢查，病灶完全吸收則患者肺部病灶被完全吸收，病灶顯著吸收則患者治療后病灶吸收大于原病灶的一半，病灶吸收則治療后病灶吸收小于原病灶的一半，未吸收則病灶治療前后無(wú)變化；對(duì)有空洞影的患者空洞閉合則治療后空洞不存在，空洞縮小則治療后空洞縮小為原來(lái)的一半不到，空洞不變則治療后空洞與治療前無(wú)變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

12例初治菌陽(yáng)結(jié)核病患者經(jīng)利福平注射液治療2個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)11例，病灶全部吸收1例，顯著吸收6例，吸收4例，無(wú)效1例；對(duì)照組2個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)8例，顯著吸收4例，吸收5例，無(wú)效3例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究組與對(duì)照組療效對(duì)比（例）

3 討論

利福平作為一線抗結(jié)核藥物，抑制細(xì)菌的RNA合成與轉(zhuǎn)錄，對(duì)細(xì)菌的繁殖與成長(zhǎng)進(jìn)行直接抑制，抗菌性強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌的滲透能力也較強(qiáng)，對(duì)空洞進(jìn)行較好的縮小與恢復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，因此對(duì)于菌陽(yáng)肺結(jié)核有很好的療效。本研究中選用的是利福平注射液，不同于利福平膠囊，它的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)病情起效快速，而且安全有效，藥物直接通過(guò)血液作用于細(xì)菌，避免了胃腸道的消耗，保證了足夠的藥效，減少了結(jié)核傳播的幾率，對(duì)結(jié)核起到很好的控制作用[4]。

在本研究中，通過(guò)研究組與對(duì)照組患者情況的對(duì)比，對(duì)患者進(jìn)行痰集菌檢查、X線胸片檢查以及空洞影描述的比較，顯著突出了利福平注射液的顯著療效。此外在治療過(guò)程中需要注意對(duì)患者肝腎功能的監(jiān)測(cè)，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)肝腎功能的損害；患者出現(xiàn)的腸胃不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)治療，保持患者良好的精神狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行利福平注射液的治療能夠有效抗結(jié)核，對(duì)患者治療的效果顯著，臨床不良反應(yīng)幾率大大下降，安全有效，臨床具有很強(qiáng)的推廣性。

[1] 謝 貝,蘇雯婕,劉志輝,等.1034例利福平耐藥結(jié)核桿菌對(duì)其他一線抗結(jié)核藥物耐藥性分布特征[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(13):1537.

[2] 張宜文,李東方,韓 君,等.利福平注射液治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):l748.

[3] 崔巖飛.利福平注射液對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核病人的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):912.

[4] 吳 淵,歐陽(yáng)國(guó)棟,廖 雁,等.利福平注射液治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效及安全性[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(11):1613.