楊紹鵬（天津市河西區(qū)康復(fù)醫(yī)院，天津 300200）

選擇2010年2月～2013年2月早期糖尿病腎病患者，應(yīng)用燈盞花素治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月本院的住院患者76例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組38例。治療組男18例，女20例；年齡40～65歲，平均（52.4±4.8）歲；病程10～18年，平均12.4年。對(duì)照組男20例，女18例；年齡36～75歲，平均（46.8±4.5）歲；病程9～21年，平均12.9年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)1999年美國會(huì)議確定的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，并符合Mogensen糖尿病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，即3次24 h尿白蛋白排泄率（UAER）20～200 μg/min（30～300 mg/24 h），同時(shí)尿蛋白定量＜0.5 g，血肌酐＜132 μmol/L。

1.3 治療方法：兩組患者均按糖尿病常規(guī)治療，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、口服降糖藥或使用胰島素。對(duì)照組口服纈沙坦（50 mg/片），80 mg，1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針劑50 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程。每3個(gè)月給予1個(gè)療程治療。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：用藥前后分別檢測(cè)尿白蛋白排泄率（UAER）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，UAER下降50% 以上。有效：臨床癥狀改善，UAER下降30%～50%。無效：臨床癥狀無改善，UAER下降30%以下。

1.6 安全性評(píng)價(jià)：觀察胃腸道反應(yīng)、皮疹、血常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、心電圖等指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后UAER、2hPG均有改善，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后Cr、BUN則無明顯變化。故治療組在改善患者血糖、尿白蛋白排泄率方面優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。兩組療效比較見表2。

表1 治療組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（）

表1 治療組與對(duì)照組生化指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Cr（μmol/L） BUN（mmol/L） UAER（μg/min） 2hPG（mmol/L）治療組 38 治療前 91.62±15.80 8.43±1.62 153.42±33.40 10.02±2.30治療后 88.45±16.19① 8.32±1.98① 75.49±21.58① 7.65±1.57①對(duì)照組 38 治療前 89.85±14.77 8.38±1.86 158.82±26.87 9.97±2.35治療后 90.61±15.62 8.42±1.53 102.07±23.70 8.53±1.42

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管并發(fā)癥之一，其早期的發(fā)生過程隱蔽，一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，常不可逆轉(zhuǎn)，表示進(jìn)行性腎功能不全的開始，因此積極尋求有效治療方法是防治重點(diǎn)和關(guān)鍵所在。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖脂代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及多種炎性反應(yīng)物質(zhì)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生是導(dǎo)致DN的基本機(jī)制[1]。在治療方面，主要有合理飲食控制、強(qiáng)化血糖控制、控制高血壓、控制高血脂、選用治微量白蛋白尿的藥物[2]。

燈盞花素能改善紅細(xì)胞活性，降低紅細(xì)胞凝集，抑制體內(nèi)凝血功能及促進(jìn)纖維蛋白原活性，對(duì)腎小球基底膜屏障作用有保護(hù)性，從而減輕通透性蛋白尿，有效延緩臨床期糖尿病腎病的發(fā)生。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，選擇性與AT1結(jié)合，可使出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)高濾過、高灌注，降低血壓，減少蛋白尿，起到保護(hù)腎臟作用。兩者的聯(lián)合應(yīng)用既互補(bǔ)又協(xié)同，能更好的改善患者高凝狀態(tài)，降低血黏度，減輕蛋白尿，減輕DN的腎小球高濾過狀態(tài)，抑制系膜細(xì)胞DNA合成，延緩細(xì)胞周期進(jìn)程，抑制系膜細(xì)胞增殖，從而減輕或延緩腎小球硬化的進(jìn)程。

[1] 李 娜,孫 匯,王 拓,等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào),2012,13(1):68.

[2] 施進(jìn)寶.早期糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥,2011,10(1):155.