張月明 魯東 張穎楠

腦卒中臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一, 由于該病病情嚴重, 若不及時救治患者在發(fā)病早期就容易死亡［1］。急性腦卒中患者容易并發(fā)腦心綜合征(CCS), 是指急性的顱腦損傷情況下導致患者心功能受損的一種臨床并發(fā)癥, 具體的臨床表現(xiàn)和體征有心絞痛、心力衰竭等,往往引起極高的致死率?，F(xiàn)作者將2012年3月～2013年12月56例急性腦卒中合并腦心綜合征患者研究資料整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選自2012年3月～2013年12月107例本地急性腦卒中患者, 入院后經(jīng)過詳細的實驗室檢查確診為急性腦卒中患者, 其中有56例患者合并腦心綜合征, 診斷符合腦心綜合征, 男性患者36例(64.29%), 女性患者20例(35.71%), 年齡范圍48～73歲,平均年齡(59.2±4.3)歲。腦梗死(CI)患者61例, 腦出血(CH)患者27例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)9例。

1. 2 方法 對急性腦卒中患者進行常規(guī)的治療, 如吸氧、臥床休息、溶栓抗凝等治療。所有患者在入院后的第2天查心電圖和心肌酶譜等, 治療后1周再次抽取靜脈血查心肌酶譜。

1. 3 觀察項目 觀察患者心電圖表現(xiàn)和心肌酶譜結果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料采用卡方檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 心肌酶心電圖檢查結果 56例急性腦卒中合并腦心綜合征患者中, 發(fā)生心肌酶明顯異常的患者有37例, 發(fā)生率為66.07%。心電圖發(fā)生異常變化的患者有56例, 發(fā)生率為100%。

2. 2 腦心綜合征情況 在107例急性腦卒中患者中, 有56例患者合并腦心綜合征, 發(fā)病率為52.34%, 腦梗死導致腦心綜合征發(fā)生率為37.7%(23/61),腦出血導致的腦心綜合征發(fā)生率為72.97%(27/37), 蛛網(wǎng)膜下腔出血導致腦心綜合征發(fā)生率為66.67%(6/9)。56例患者中37例患者心肌酶發(fā)生明顯異常, 發(fā)生率為66.07%,見表1。

表1 腦心綜合征發(fā)病情況

3 討論

腦心綜合征是急性腦卒中常見的并發(fā)癥之一, 一般在患者腦卒中7～10 d左右是并發(fā)腦心綜合征的高峰［2］。目前認為腦對心臟的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂, 急性腦卒中導致了丘腦下部梗死或出血, 因而心臟活動的控制難以維持正常, 使得腦卒中患者在發(fā)病后短期內(nèi)心電圖、心肌酶譜均會出現(xiàn)異常。另外一種可能性認為腦卒中患者引起的腦水腫會對心臟調(diào)節(jié)中樞如腦干、下丘腦等部位產(chǎn)生壓迫,導致分泌合成兒茶酚胺速度加快［3］, 心血管活動度也顯著提高, 從而增加了氧耗, 使得心電圖以及心肌酶譜發(fā)生異常改變。而心血管活動的變化, 也直接影響到心血管中電解質(zhì)紊亂, 心肌細胞電生理活動也因此而改變, 進一步加劇了心電圖以及心肌酶譜的變化。文獻報道急性腦卒中患者在發(fā)病后的2 d內(nèi)檢測心肌酶譜若出現(xiàn)明顯的增高, 則并發(fā)腦心綜合征概率要大大提高。此外腦卒中部位也會影響腦心綜合征發(fā)生率, 一般情況下在基底節(jié)、腦葉部位發(fā)生率較低, 而腦干以及蛛網(wǎng)膜下腔等部位則發(fā)生率很高［4］。治療時應當密切觀察患者生命體征, 嚴格規(guī)范治療方案, 例如甘露醇有增加心臟損傷的可能性, 因此可以減少其實用, 定期檢查患者電解質(zhì)水平, 低鉀、低鈉時及時補充。通過上述結果可知, 腦梗死導致的腦心綜合征比例明顯低于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血, 說明腦出血性卒中比缺血性卒中更容易導致腦心綜合征發(fā)生率。

綜上所述, 并發(fā)腦心綜合征的急性腦卒中患者病情危重, 治療應當及時高效, 同時檢測患者生命體征、心電圖、心肌酶譜等指標,保護心功能, 防止進一步形成腦心綜合征的惡性循環(huán)。

［1］陳麗媛,陳建成.急性腦卒中合并腦心綜合征臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011,09(19):46-47.

［2］胡廣,馬銘.急性腦卒中致腦心綜合征210例臨床分析.中國傷殘醫(yī)學, 2008,16(4):77-78.

［3］劉國材,楊丙飛.186例急性腦卒中患者腦心綜合征發(fā)生率分析.中外健康文摘, 2012(31):156-157.

［4］徐鳳鳴.急性期腦卒中引發(fā)腦心綜合征的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(30):17-18.