張永濤，葛向紅，亓卿燕

（山西省眼科醫(yī)院放射科，山西 太原 030002）

眼眶爆裂骨折臨床常見，是指眼眶部挫傷導(dǎo)致的眶壁骨折、眶緣無(wú)骨折、軟組織嵌頓以及一系列臨床癥狀的單純眼眶外傷病癥。CT掃描可直接顯示眶骨、眼部軟組織及眶周結(jié)構(gòu)，因此成為眼眶檢查的理想手段之一。臨床上經(jīng)常遇到在眼眶陳舊性爆裂骨折的基礎(chǔ)上，眼眶部位二次受傷而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，這時(shí)CT檢查診斷尤為重要。陳舊性眼眶爆裂性骨折是指受傷后眼眶爆裂性骨折3個(gè)月以上者[1]。現(xiàn)搜集我院2009年3月～2013年2月的1445例眼眶爆裂性骨折，其中230例為眼眶陳舊性爆裂骨折，1215例為非陳舊性爆裂骨折，對(duì)二者CT圖像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其CT表現(xiàn)特點(diǎn)，以提高眼眶爆裂骨折的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共1445例，受傷時(shí)間3個(gè)月內(nèi)1215例，3個(gè)月～30年230例；男1202例，女243例；年齡5～71歲，平均26.7歲；左眼753例，右眼606例，雙眼86例。拳擊傷857例，車禍傷198例，碰傷82例，爆炸傷93例，其他外傷32例；外傷后復(fù)診48例，眼部二次外傷96例，眼眶占位性病變、Graves眼病、復(fù)視、眼眶炎性病變等39例。

1.2 儀器與方法 所有患者均行眼眶軸位及冠狀位CT平掃。采用東軟Philips雙排螺旋CT掃描機(jī)，120kV，175mA，軸位掃描：患者取仰臥位，頭部居中且正中矢狀面垂直于檢查床，并與床中線重合，以聽眶下線為掃描基線，向上連續(xù)掃描；冠狀位掃描：取俯臥位，頭部過伸呈頂頦位，正中矢狀面垂直于檢查床并與中線重合，以聽眶下線的垂直線為基線行全眼眶連續(xù)掃描。掃描時(shí)囑患者閉上雙眼，層厚2.5mm，層距2.5mm，層數(shù)20；軟組織窗的窗寬、窗位為350，60HU；骨窗為1600，400HU。

2 結(jié)果

1445例（1531眼）CT診斷為眼眶爆裂性骨折，左眼753例（49.18%），右眼606例（39.58%），雙眼86例（11.23%）。單純內(nèi)側(cè)壁骨折873例（925眼，60.42%），單 純 下 壁 骨 折 328 例 （360 眼，23.51%），內(nèi)側(cè)壁及下壁同時(shí)骨折244例（246眼，16.07%）。眼球內(nèi)陷128例（135眼，8.82%），眼外肌增粗882例（954眼，62.31%）。眼眶部二次外傷96例，其中對(duì)側(cè)眼眶骨折18例（見圖1，2），同側(cè)眼眶的不同眶壁再次骨折7例，無(wú)新的眼眶骨折71例。眼眶陳舊性爆裂骨折CT表現(xiàn)為骨折眶壁呈凹陷性改變[2]，凹陷邊界清晰銳利、連續(xù)，陷窩內(nèi)容物為球后脂肪（見圖3）；發(fā)生在內(nèi)側(cè)壁可見同側(cè)篩竇腔變窄；發(fā)生在下壁累及眶下孔時(shí)可見其變形，局部光滑；骨折范圍較大時(shí)可見眶腔變大變形，有相應(yīng)的眼外肌增粗、隨凹陷的骨壁走行及眼球內(nèi)陷。非陳舊性爆裂骨折骨質(zhì)明顯中斷，骨折線清晰，鄰近副鼻竇腔積液、積血，皮下及眶內(nèi)氣腫；近期復(fù)查竇腔內(nèi)積液及軟組織氣腫明顯吸收，無(wú)眼球內(nèi)陷。

3 討論

3.1 眼眶解剖、骨折分型及發(fā)生機(jī)制 眼眶由7塊不規(guī)則形狀骨相互嵌插而形成錐形腔隙，分四壁、四緣，上壁主要由額骨眶板構(gòu)成；下壁主要由上頜骨眶面構(gòu)成；外壁前1／3由顴骨眶突構(gòu)成，后2／3由蝶骨大翼構(gòu)成，為眼眶壁最厚的部分；內(nèi)壁由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨構(gòu)成，其中篩骨紙板組成內(nèi)壁絕大部分，為眼眶壁最薄弱的部分，最薄處僅為0.2～0.4mm，此處骨折最常見，本組單純內(nèi)壁骨折873例（925眼，60.42%）。根據(jù)眼眶骨折的特點(diǎn)，將眼眶骨折分為三型[3]：爆裂骨折、直接骨折及復(fù)合骨折。眼眶爆裂性骨折是指當(dāng)鈍性外力作用于眼眶及眶周組織，眶內(nèi)壓力突然增高，眼眶內(nèi)軟組織將壓力傳導(dǎo)至眶骨壁而引起的骨折而眶緣無(wú)骨折[4]；直接骨折是由直接暴力引起；復(fù)合骨折是二者兼而有之。由于眼眶內(nèi)側(cè)壁的中央部及下壁的眶下溝部位骨質(zhì)最薄，所以眼眶爆裂骨折容易發(fā)生在內(nèi)側(cè)壁及下壁。眼眶爆裂骨折不像長(zhǎng)骨骨折需要對(duì)錯(cuò)位的骨折進(jìn)行解剖或功能性復(fù)位，因此當(dāng)愈合后，骨折的眶壁就會(huì)出現(xiàn)凹陷性改變，并導(dǎo)致眶腔容積的增大。

3.2 眼眶爆裂骨折的CT征象 其CT征象包括直接征象和間接征象[5－8]。直接征象是眼眶內(nèi)側(cè)壁、下壁單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端銳利，或呈粉碎性改變，輕度或明顯移位，可出現(xiàn)眶壁曲度改變、凹陷或成角，下壁骨折時(shí)可累及眶下孔，使其變形，骨折范圍較大時(shí)眶腔增大，眼眶形態(tài)不規(guī)則。間接征象為相鄰副鼻竇腔內(nèi)出現(xiàn)積液征，其密度因出血而比炎癥性病變竇腔內(nèi)液體高，眼外肌增粗腫脹、移位甚至嵌頓，眶內(nèi)脂肪或眼肌嵌頓形成淚滴征，患眼眼球突出，眼瞼、眶周軟組織陰影增厚腫脹、脂肪間隙內(nèi)散在出血、血腫等，眶內(nèi)可出現(xiàn)異物、游離碎骨片及積氣。隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng)，眶壁骨折斷端逐漸愈合，軟組織水腫、出血、積氣等吸收、消退[9]，骨折斷端逐漸模糊，至骨性骨痂形成期、骨痂改建或再塑期，骨折的眶壁重新愈合，但失去了正常的解剖走行，骨折的內(nèi)側(cè)壁或下壁分別向內(nèi)側(cè)及下方凹陷形成陷窩，陷窩內(nèi)逐漸變?yōu)橹久芏龋羟蛔冃卧龃?，眼球?nèi)陷或下陷；骨折范圍較小可局部形成小陷窩，邊界清晰、銳利，而眶腔形態(tài)無(wú)明顯改變，也無(wú)明顯眼球內(nèi)陷。本組患者中最長(zhǎng)受傷時(shí)間30年，眼外肌增粗仍然存在。

3.3 陳舊性與非陳舊性眼眶爆裂骨折的鑒別（見表1）。

表1 陳舊性與非陳舊性眼眶爆裂性骨折的鑒別

綜上所述，CT對(duì)于臨床治療方案的選擇、醫(yī)學(xué)鑒定、法律鑒定具有重要價(jià)值，已成為眼眶檢查不可或缺的手段之一。但本組中CT對(duì)于3個(gè)月內(nèi)眼眶二次外傷所造成的同部位骨折，不能明確診斷，還需要進(jìn)一步觀察研究。

圖1 左眼碰傷2h，左眼眶下壁骨質(zhì)中斷、不連續(xù)（箭頭），骨壁斷端及眶內(nèi)脂肪向上頜竇內(nèi)疝入，上頜竇內(nèi)可見液平，診斷為左眼眶下壁爆裂骨折并上頜竇積血；右眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷，陷窩邊界清晰呈乳頭樣，內(nèi)容物為脂肪（箭頭），診斷為右眼眶陳舊性爆裂骨折（患者3年前右眼眶部碰傷） 圖2 左眼拳擊傷5d，診斷為左眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂骨折（箭頭），右眼眶內(nèi)側(cè)壁陳舊性爆裂骨折（箭頭） 圖3 患者滑倒碰傷右眼2年，現(xiàn)因右眼眶部再次外傷來(lái)診，CT示右眼眶內(nèi)側(cè)壁凹陷，陷窩邊界清晰，內(nèi)容物為脂肪（箭頭），同側(cè)篩竇變窄，內(nèi)直肌增粗并向內(nèi)側(cè)移位，右眼球輕度內(nèi)陷，考慮為右眼眶陳舊性爆裂骨折

[1]葉信海，馮勝之，穆雄錚，等.陳舊性眼眶骨折的分類及治療[J].眼視光學(xué)雜志，1999，1（3）：173-175.

[2]尹智，楊振海，趙毅凱，等.眼眶爆裂性骨折的CT評(píng)估[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（7）：512-515.

[3]劉朝暉，朱向紅.螺旋CT診斷眼眶骨折102例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（5）：563-564.

[4]李文華，王濱，王振常，等.眼科影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：372.

[5]Kum C，McCulley TJ，Yoon MK，et al.Adult orbital trapdoor fracture[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2009，25：486-487.

[6]Kubal WS.Imaging of orbital trauma[J].Radiographics，2008，28：1729-1739.

[7]洪汛寧，王德杭，王小寧，等.肌肉損傷磁共振成像的病理基礎(chǔ)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2000，20（5）：362-364.

[8]黨連榮，謝君偉.眼眶內(nèi)下壁爆裂性骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)CT和 MRI雜志，2008，6（6）：69-70.

[9]夏順明，張小勝，楊渭川.眼眶爆裂性骨折的螺旋CT診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（5）：366-367.