陳新沛，代秀紅，王 駿，馬 麗，李 賽，楊然然

（1.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221002；2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221006；3.南京軍區(qū)總醫(yī)院影像中心，江蘇 南京 210002；4.南京市兒童醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210009）

小兒髖部是疾病的好發(fā)部位之一，常見的有小兒先天性髖關節(jié)脫位和股骨頭無菌性壞死等[1－2]。目前這些疾病的檢查方法有X線攝影、CT、超聲等，以X線攝影應用較為普遍。其中X線攝影和CT均有X線輻射，但X線攝影的輻射劑量要低于CT[3]；且X線攝影檢查時還能對鄰近的性腺部位進行輻射防護，以減少性腺系統(tǒng)的輻射劑量，CT檢查卻無法采取輻射防護措施。現(xiàn)就小兒髖部X線攝影工作中，有關其性腺部位防護措施和攝影注意事項等進行研討。

1 材料與方法

1.1 鉛屏蔽防護塊的制作方法 用1mm厚的鉛皮（1個鉛當量），剪制成一定的形態(tài)，如圓形或橢圓形。并將2mm厚的硬紙板剪制成大小和形狀與鉛屏蔽塊一致的尺寸，分別黏貼在鉛屏蔽塊的兩面。并可做成大、中、小等不同尺寸的鉛屏蔽塊待用[4]。

1.2 鉛屏蔽防護塊的選取及使用 對女性患兒，應先測量出小盆腔的平面尺寸，以便選用不同尺寸的鉛屏蔽塊。對男性患兒，先測量出其外生殖器官的平面尺寸，選用大于外生殖器官平面尺寸1cm的鉛屏蔽防護塊即可[5]。為防止鉛屏蔽防護塊的移動和反復清潔，在使用前應將鉛屏蔽防護塊放置在一次性塑料袋中，并用紙質膠帶黏貼固定在患兒的肢體上，以防患兒哭鬧造成鉛屏蔽塊的移動。

1.3 攝片前注意事項 囑患兒排空膀胱。為使小兒體位與檢查臺平行，應去除不必要的衣物，使患兒只留棉質內(nèi)褲。對不能配合的患兒，應由陪護人員扶持，且陪護人員穿戴鉛衣，以免接受不必要的X線輻射[6]。應使患兒的人體冠狀面與檢查臺面保持平行，以避免體位不正導致的兩側髖關節(jié)不對稱，造成一側髖關節(jié)脫位的假象。在擺置體位時，應要求患兒兩腳尖向內(nèi)傾斜，與檢查臺面成45°以得到標準的雙髖關節(jié)X線片[7]。

1.4 鉛屏蔽防護塊的放置部位 女性患兒，將鉛屏蔽塊放置在恥骨聯(lián)合上方2cm處，使鉛屏蔽塊的中縱線與受檢者人體矢狀線保持一致，并用紙質膠帶黏貼固定，防護區(qū)域為小盆腔。男性患兒，可將鉛屏蔽塊直接放置在患兒的外生殖器官上方，并用紙質膠帶黏貼固定。

1.5 分組方法 用5L塑料桶灌注滿清水作為被檢者體模，將Lif熱釋光儀劑量測試元件隨機分為3組，每組10個。每組又分為2小組，每小組5個，分別采用鉛屏蔽塊遮蓋和不用鉛屏蔽塊遮蓋。

1.6 屏蔽防護性能的測試 利用中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所生產(chǎn)的Lif熱釋光儀劑量測試元件。分別對1個鉛當量（1mm的鉛皮）的屏蔽防護塊的防護效果進行測量，將熱釋光儀劑量測試元件放置在水模上，采用同一臺X線機，曝光條件同小兒髖關節(jié)X線攝片，照射光野相同，焦片距均為100cm，分別采取直接照射和加屏蔽防護塊2種方法，對3組熱釋光儀劑量測試元件進行曝光[8－10]。然后將熱釋光儀劑量測試元件放入錫箔紙袋中，實時送至徐州市疾病防治中心放射防護檢測室進行測試。

2 結果

3組測試結果（見表1）。

表1 屏蔽與未屏蔽各部位空氣吸收劑量（μGY）

以上測量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后得知，采用1個鉛當量（國家規(guī)定所用屏蔽塊的鉛當量為0.5mm）的屏蔽防護后[6]，其受檢者防護區(qū)域的體內(nèi)X線吸收劑量可減少99%以上，達到了預期的防護效果。

關于本實驗中用屏蔽塊防護后，仍測出微小劑量的X線輻射，其原因應是散亂射線所致，符合X線的物理效應，且微小劑量的X線輻射不會對人體構成危害。

自2010年8月以來，在征得其家長和影像科診斷醫(yī)師的同意后，我們分別對28例適宜行小兒髖部X線數(shù)字攝影檢查的受檢者，采用了直接屏蔽防護方法。所拍攝X線片均符合診斷要求，幾種常用的測量基線[11－12]，如神通氏線、髂頸線、帕氏方格等區(qū)域均無鉛屏蔽塊的遮蓋陰影，保證了所得圖像診斷信息的完整（見圖1，2）。

3 討論

3.1 在小兒髖部X線攝影檢查中，做好生殖器官的X線輻射防護工作非常重要。應遵守《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》[6]中關于“對兒童進行X射線檢查時，應注意對其非檢查部位的防護，特別應加強對性腺、眼晶體及兒童骨骼等屏蔽防護”要求，合理使用X線曝光劑量，控制X射線光野照射面積。

3.2 因小兒髖部X線攝影檢查較為繁瑣，亦有許多的特殊要求和注意事項，特別是鉛屏蔽塊的放置位置，受檢患兒肢體稍有移動，就能導致鉛屏蔽塊的錯位，而造成廢片。影像工作者在檢查前應向患兒家長解釋清楚，一定要使患兒肢體保持不動。不提倡對患兒肢體進行纏綁固定，強制纏綁固定，對患兒身心造成不良影響，引起不必要的醫(yī)患糾紛。應給患兒家長提供防護鉛衣，以免接受不必要的X線輻射。

3.3 在小兒髖部X線攝影檢查中，國家出臺了一系列防護標準和要求。但目前對小兒性腺采取防護措施的醫(yī)院不多。對小兒性腺進行必要防護的意義也未能引起醫(yī)務人員的重視。因此，應提倡對小兒髖部X線攝影檢查中采取各種防護措施，同時應讓影像科診斷醫(yī)師接受帶有防護屏蔽塊影像的X線片。

圖1 直接屏蔽技術拍攝的1歲女性患兒髖部X線片，可見內(nèi)生殖器處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影，且所得圖像符合診斷要求 圖2 直接屏蔽技術拍攝的2歲男性患兒髖部X線片，可見患兒外生殖器官處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影，且所得圖像符合診斷要求，該患兒診斷為右側髖關節(jié)先天性脫位

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