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        直接屏蔽防護技術在小兒髖部X線攝影中的應用

        2013-11-13 10:39:56陳新沛代秀紅楊然然
        關鍵詞:性腺受檢者髖部

        陳新沛,代秀紅,王 駿,馬 麗,李 賽,楊然然

        (1.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221002;2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科,江蘇 徐州 221006;3.南京軍區(qū)總醫(yī)院影像中心,江蘇 南京 210002;4.南京市兒童醫(yī)院放射科,江蘇 南京 210009)

        小兒髖部是疾病的好發(fā)部位之一,常見的有小兒先天性髖關節(jié)脫位和股骨頭無菌性壞死等[1-2]。目前這些疾病的檢查方法有X線攝影、CT、超聲等,以X線攝影應用較為普遍。其中X線攝影和CT均有X線輻射,但X線攝影的輻射劑量要低于CT[3];且X線攝影檢查時還能對鄰近的性腺部位進行輻射防護,以減少性腺系統(tǒng)的輻射劑量,CT檢查卻無法采取輻射防護措施。現(xiàn)就小兒髖部X線攝影工作中,有關其性腺部位防護措施和攝影注意事項等進行研討。

        1 材料與方法

        1.1 鉛屏蔽防護塊的制作方法 用1mm厚的鉛皮(1個鉛當量),剪制成一定的形態(tài),如圓形或橢圓形。并將2mm厚的硬紙板剪制成大小和形狀與鉛屏蔽塊一致的尺寸,分別黏貼在鉛屏蔽塊的兩面。并可做成大、中、小等不同尺寸的鉛屏蔽塊待用[4]。

        1.2 鉛屏蔽防護塊的選取及使用 對女性患兒,應先測量出小盆腔的平面尺寸,以便選用不同尺寸的鉛屏蔽塊。對男性患兒,先測量出其外生殖器官的平面尺寸,選用大于外生殖器官平面尺寸1cm的鉛屏蔽防護塊即可[5]。為防止鉛屏蔽防護塊的移動和反復清潔,在使用前應將鉛屏蔽防護塊放置在一次性塑料袋中,并用紙質膠帶黏貼固定在患兒的肢體上,以防患兒哭鬧造成鉛屏蔽塊的移動。

        1.3 攝片前注意事項 囑患兒排空膀胱。為使小兒體位與檢查臺平行,應去除不必要的衣物,使患兒只留棉質內(nèi)褲。對不能配合的患兒,應由陪護人員扶持,且陪護人員穿戴鉛衣,以免接受不必要的X線輻射[6]。應使患兒的人體冠狀面與檢查臺面保持平行,以避免體位不正導致的兩側髖關節(jié)不對稱,造成一側髖關節(jié)脫位的假象。在擺置體位時,應要求患兒兩腳尖向內(nèi)傾斜,與檢查臺面成45°以得到標準的雙髖關節(jié)X線片[7]。

        1.4 鉛屏蔽防護塊的放置部位 女性患兒,將鉛屏蔽塊放置在恥骨聯(lián)合上方2cm處,使鉛屏蔽塊的中縱線與受檢者人體矢狀線保持一致,并用紙質膠帶黏貼固定,防護區(qū)域為小盆腔。男性患兒,可將鉛屏蔽塊直接放置在患兒的外生殖器官上方,并用紙質膠帶黏貼固定。

        1.5 分組方法 用5L塑料桶灌注滿清水作為被檢者體模,將Lif熱釋光儀劑量測試元件隨機分為3組,每組10個。每組又分為2小組,每小組5個,分別采用鉛屏蔽塊遮蓋和不用鉛屏蔽塊遮蓋。

        1.6 屏蔽防護性能的測試 利用中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所生產(chǎn)的Lif熱釋光儀劑量測試元件。分別對1個鉛當量(1mm的鉛皮)的屏蔽防護塊的防護效果進行測量,將熱釋光儀劑量測試元件放置在水模上,采用同一臺X線機,曝光條件同小兒髖關節(jié)X線攝片,照射光野相同,焦片距均為100cm,分別采取直接照射和加屏蔽防護塊2種方法,對3組熱釋光儀劑量測試元件進行曝光[8-10]。然后將熱釋光儀劑量測試元件放入錫箔紙袋中,實時送至徐州市疾病防治中心放射防護檢測室進行測試。

        2 結果

        3組測試結果(見表1)。

        表1 屏蔽與未屏蔽各部位空氣吸收劑量(μGY)

        以上測量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理后得知,采用1個鉛當量(國家規(guī)定所用屏蔽塊的鉛當量為0.5mm)的屏蔽防護后[6],其受檢者防護區(qū)域的體內(nèi)X線吸收劑量可減少99%以上,達到了預期的防護效果。

        關于本實驗中用屏蔽塊防護后,仍測出微小劑量的X線輻射,其原因應是散亂射線所致,符合X線的物理效應,且微小劑量的X線輻射不會對人體構成危害。

        自2010年8月以來,在征得其家長和影像科診斷醫(yī)師的同意后,我們分別對28例適宜行小兒髖部X線數(shù)字攝影檢查的受檢者,采用了直接屏蔽防護方法。所拍攝X線片均符合診斷要求,幾種常用的測量基線[11-12],如神通氏線、髂頸線、帕氏方格等區(qū)域均無鉛屏蔽塊的遮蓋陰影,保證了所得圖像診斷信息的完整(見圖1,2)。

        3 討論

        3.1 在小兒髖部X線攝影檢查中,做好生殖器官的X線輻射防護工作非常重要。應遵守《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》[6]中關于“對兒童進行X射線檢查時,應注意對其非檢查部位的防護,特別應加強對性腺、眼晶體及兒童骨骼等屏蔽防護”要求,合理使用X線曝光劑量,控制X射線光野照射面積。

        3.2 因小兒髖部X線攝影檢查較為繁瑣,亦有許多的特殊要求和注意事項,特別是鉛屏蔽塊的放置位置,受檢患兒肢體稍有移動,就能導致鉛屏蔽塊的錯位,而造成廢片。影像工作者在檢查前應向患兒家長解釋清楚,一定要使患兒肢體保持不動。不提倡對患兒肢體進行纏綁固定,強制纏綁固定,對患兒身心造成不良影響,引起不必要的醫(yī)患糾紛。應給患兒家長提供防護鉛衣,以免接受不必要的X線輻射。

        3.3 在小兒髖部X線攝影檢查中,國家出臺了一系列防護標準和要求。但目前對小兒性腺采取防護措施的醫(yī)院不多。對小兒性腺進行必要防護的意義也未能引起醫(yī)務人員的重視。因此,應提倡對小兒髖部X線攝影檢查中采取各種防護措施,同時應讓影像科診斷醫(yī)師接受帶有防護屏蔽塊影像的X線片。

        圖1 直接屏蔽技術拍攝的1歲女性患兒髖部X線片,可見內(nèi)生殖器處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影,且所得圖像符合診斷要求 圖2 直接屏蔽技術拍攝的2歲男性患兒髖部X線片,可見患兒外生殖器官處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影,且所得圖像符合診斷要求,該患兒診斷為右側髖關節(jié)先天性脫位

        [1]白人駒,張雪林,孟悛非,等.醫(yī)學影像診斷學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:681-684.

        [2]葉濱賓.兒科影像診斷與臨床(胸腹卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:30-36.

        [3]陳新沛,代秀紅,王駿,等.髖關節(jié) X線攝影中性腺防護的探討[J].中國醫(yī)療設備,2012,27(5):136-138.

        [4]陳新沛,楊增仁.非接觸式小兒性腺防護裝置的制作與應用[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,1993,13(2):199.

        [5]張居正,王蕊華.少年兒童X射線診斷檢查的放射防護[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2000,20(5):354.

        [6]中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準[S].北京:中國標準出版社,2011:10.

        [7]余建明.X線檢查技術學[M].北京:科學出版社,2006:80.

        [8]歐向明,趙士安.受檢者體表劑量的測量[J].中國輻射衛(wèi)生,2004,13(2):142-143.

        [9]周子榮,楊海昕.熱釋光個人劑量監(jiān)測中的質量控制[J].中國輻射衛(wèi)生,2001,10(1):10-12.

        [10]趙士安,鄭鈞正,歐向明,等.X射線診斷受檢者體表劑量監(jiān)測用TLD對比[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2000,20增刊:26-27.

        [11]王予生.骨關節(jié)數(shù)字X線攝影技術學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:75-88.

        [12]吳振華,張立軍.小兒骨關節(jié)臨床影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:126-158.

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