陳新沛,代秀紅,王 駿,馬 麗,李 賽,楊然然
(1.江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221002;2.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院放射科,江蘇 徐州 221006;3.南京軍區(qū)總醫(yī)院影像中心,江蘇 南京 210002;4.南京市兒童醫(yī)院放射科,江蘇 南京 210009)
小兒髖部是疾病的好發(fā)部位之一,常見的有小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頭無菌性壞死等[1-2]。目前這些疾病的檢查方法有X線攝影、CT、超聲等,以X線攝影應(yīng)用較為普遍。其中X線攝影和CT均有X線輻射,但X線攝影的輻射劑量要低于CT[3];且X線攝影檢查時還能對鄰近的性腺部位進(jìn)行輻射防護(hù),以減少性腺系統(tǒng)的輻射劑量,CT檢查卻無法采取輻射防護(hù)措施。現(xiàn)就小兒髖部X線攝影工作中,有關(guān)其性腺部位防護(hù)措施和攝影注意事項等進(jìn)行研討。
1.1 鉛屏蔽防護(hù)塊的制作方法 用1mm厚的鉛皮(1個鉛當(dāng)量),剪制成一定的形態(tài),如圓形或橢圓形。并將2mm厚的硬紙板剪制成大小和形狀與鉛屏蔽塊一致的尺寸,分別黏貼在鉛屏蔽塊的兩面。并可做成大、中、小等不同尺寸的鉛屏蔽塊待用[4]。
1.2 鉛屏蔽防護(hù)塊的選取及使用 對女性患兒,應(yīng)先測量出小盆腔的平面尺寸,以便選用不同尺寸的鉛屏蔽塊。對男性患兒,先測量出其外生殖器官的平面尺寸,選用大于外生殖器官平面尺寸1cm的鉛屏蔽防護(hù)塊即可[5]。為防止鉛屏蔽防護(hù)塊的移動和反復(fù)清潔,在使用前應(yīng)將鉛屏蔽防護(hù)塊放置在一次性塑料袋中,并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定在患兒的肢體上,以防患兒哭鬧造成鉛屏蔽塊的移動。
1.3 攝片前注意事項 囑患兒排空膀胱。為使小兒體位與檢查臺平行,應(yīng)去除不必要的衣物,使患兒只留棉質(zhì)內(nèi)褲。對不能配合的患兒,應(yīng)由陪護(hù)人員扶持,且陪護(hù)人員穿戴鉛衣,以免接受不必要的X線輻射[6]。應(yīng)使患兒的人體冠狀面與檢查臺面保持平行,以避免體位不正導(dǎo)致的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)不對稱,造成一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的假象。在擺置體位時,應(yīng)要求患兒兩腳尖向內(nèi)傾斜,與檢查臺面成45°以得到標(biāo)準(zhǔn)的雙髖關(guān)節(jié)X線片[7]。
1.4 鉛屏蔽防護(hù)塊的放置部位 女性患兒,將鉛屏蔽塊放置在恥骨聯(lián)合上方2cm處,使鉛屏蔽塊的中縱線與受檢者人體矢狀線保持一致,并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定,防護(hù)區(qū)域為小盆腔。男性患兒,可將鉛屏蔽塊直接放置在患兒的外生殖器官上方,并用紙質(zhì)膠帶黏貼固定。
1.5 分組方法 用5L塑料桶灌注滿清水作為被檢者體模,將Lif熱釋光儀劑量測試元件隨機分為3組,每組10個。每組又分為2小組,每小組5個,分別采用鉛屏蔽塊遮蓋和不用鉛屏蔽塊遮蓋。
1.6 屏蔽防護(hù)性能的測試 利用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)的Lif熱釋光儀劑量測試元件。分別對1個鉛當(dāng)量(1mm的鉛皮)的屏蔽防護(hù)塊的防護(hù)效果進(jìn)行測量,將熱釋光儀劑量測試元件放置在水模上,采用同一臺X線機,曝光條件同小兒髖關(guān)節(jié)X線攝片,照射光野相同,焦片距均為100cm,分別采取直接照射和加屏蔽防護(hù)塊2種方法,對3組熱釋光儀劑量測試元件進(jìn)行曝光[8-10]。然后將熱釋光儀劑量測試元件放入錫箔紙袋中,實時送至徐州市疾病防治中心放射防護(hù)檢測室進(jìn)行測試。
3組測試結(jié)果(見表1)。
表1 屏蔽與未屏蔽各部位空氣吸收劑量(μGY)
以上測量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后得知,采用1個鉛當(dāng)量(國家規(guī)定所用屏蔽塊的鉛當(dāng)量為0.5mm)的屏蔽防護(hù)后[6],其受檢者防護(hù)區(qū)域的體內(nèi)X線吸收劑量可減少99%以上,達(dá)到了預(yù)期的防護(hù)效果。
關(guān)于本實驗中用屏蔽塊防護(hù)后,仍測出微小劑量的X線輻射,其原因應(yīng)是散亂射線所致,符合X線的物理效應(yīng),且微小劑量的X線輻射不會對人體構(gòu)成危害。
自2010年8月以來,在征得其家長和影像科診斷醫(yī)師的同意后,我們分別對28例適宜行小兒髖部X線數(shù)字?jǐn)z影檢查的受檢者,采用了直接屏蔽防護(hù)方法。所拍攝X線片均符合診斷要求,幾種常用的測量基線[11-12],如神通氏線、髂頸線、帕氏方格等區(qū)域均無鉛屏蔽塊的遮蓋陰影,保證了所得圖像診斷信息的完整(見圖1,2)。
3.1 在小兒髖部X線攝影檢查中,做好生殖器官的X線輻射防護(hù)工作非常重要。應(yīng)遵守《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“對兒童進(jìn)行X射線檢查時,應(yīng)注意對其非檢查部位的防護(hù),特別應(yīng)加強對性腺、眼晶體及兒童骨骼等屏蔽防護(hù)”要求,合理使用X線曝光劑量,控制X射線光野照射面積。
3.2 因小兒髖部X線攝影檢查較為繁瑣,亦有許多的特殊要求和注意事項,特別是鉛屏蔽塊的放置位置,受檢患兒肢體稍有移動,就能導(dǎo)致鉛屏蔽塊的錯位,而造成廢片。影像工作者在檢查前應(yīng)向患兒家長解釋清楚,一定要使患兒肢體保持不動。不提倡對患兒肢體進(jìn)行纏綁固定,強制纏綁固定,對患兒身心造成不良影響,引起不必要的醫(yī)患糾紛。應(yīng)給患兒家長提供防護(hù)鉛衣,以免接受不必要的X線輻射。
3.3 在小兒髖部X線攝影檢查中,國家出臺了一系列防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。但目前對小兒性腺采取防護(hù)措施的醫(yī)院不多。對小兒性腺進(jìn)行必要防護(hù)的意義也未能引起醫(yī)務(wù)人員的重視。因此,應(yīng)提倡對小兒髖部X線攝影檢查中采取各種防護(hù)措施,同時應(yīng)讓影像科診斷醫(yī)師接受帶有防護(hù)屏蔽塊影像的X線片。
圖1 直接屏蔽技術(shù)拍攝的1歲女性患兒髖部X線片,可見內(nèi)生殖器處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影,且所得圖像符合診斷要求 圖2 直接屏蔽技術(shù)拍攝的2歲男性患兒髖部X線片,可見患兒外生殖器官處有鉛屏蔽塊遮擋的陰影,且所得圖像符合診斷要求,該患兒診斷為右側(cè)髖關(guān)節(jié)先天性脫位
[1]白人駒,張雪林,孟悛非,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:681-684.
[2]葉濱賓.兒科影像診斷與臨床(胸腹卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:30-36.
[3]陳新沛,代秀紅,王駿,等.髖關(guān)節(jié) X線攝影中性腺防護(hù)的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(5):136-138.
[4]陳新沛,楊增仁.非接觸式小兒性腺防護(hù)裝置的制作與應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1993,13(2):199.
[5]張居正,王蕊華.少年兒童X射線診斷檢查的放射防護(hù)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2000,20(5):354.
[6]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局,中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB16348-2010醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2011:10.
[7]余建明.X線檢查技術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:80.
[8]歐向明,趙士安.受檢者體表劑量的測量[J].中國輻射衛(wèi)生,2004,13(2):142-143.
[9]周子榮,楊海昕.熱釋光個人劑量監(jiān)測中的質(zhì)量控制[J].中國輻射衛(wèi)生,2001,10(1):10-12.
[10]趙士安,鄭鈞正,歐向明,等.X射線診斷受檢者體表劑量監(jiān)測用TLD對比[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2000,20增刊:26-27.
[11]王予生.骨關(guān)節(jié)數(shù)字X線攝影技術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:75-88.
[12]吳振華,張立軍.小兒骨關(guān)節(jié)臨床影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:126-158.