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        巨大食管石1例

        2013-11-13 10:39:56楊新鳳
        關(guān)鍵詞:胃石食糜賁門

        田 浩,曾 偉,楊新鳳

        (廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院兒科,湖北 武漢 430070)

        男,73歲,主訴“間斷性進食梗阻2年余,明顯加重3d”入院?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)進食后梗阻癥狀,數(shù)分鐘后可自行緩解,癥狀間斷發(fā)作,不伴惡心、反酸、噯氣;1個月前進食梗阻加重,并惡心、嘔吐1次,嘔吐胃內(nèi)容物,嘔吐為非噴射狀,吐后癥狀緩解,未就診;3d前不能進食水,進食水后即惡心、嘔吐,同時伴有頭暈、頭痛、反酸、噯氣并偶感氣短,無心慌、胸骨后疼痛,無畏寒、發(fā)熱等不適,入院查體心肺腹無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

        門診食管鋇透檢查示食管下段囊狀擴張,其內(nèi)黏膜增粗紊亂,病變長約5cm,其上方管腔擴張,鋇劑通過緩慢,但可通過賁門進入胃腔,診斷為食管下段占位性病變、平滑肌肉瘤或食管癌可能(見圖1)。2d后行 MSCT掃描,示食管下段及賁門部狹窄,但局部未見具體腫塊影形成,食管下段有大量致密對比劑潴留,對比劑中央見一團塊狀不均勻低密度影,CT值約39HU,考慮為食物殘渣影,診斷為賁門失弛緩癥可能。次日行胃鏡檢查,鏡下食管黏膜光滑,下段見大量食糜潴留成團狀,予以圈套器分割切散后退鏡。食糜梗阻食管下段留置胃管,間斷500ml生理鹽水胃管沖洗,同時加強靜脈營養(yǎng)治療;2d后復(fù)查胃鏡見食管下段通暢,食糜消失。當(dāng)日囑患者可進少量流食,患者自覺無梗阻癥狀,次日先口服50%復(fù)方泛影葡胺檢查,食管下段未見梗阻征象,遂口服硫酸鋇檢查,亦無特殊發(fā)現(xiàn)(見圖2)。

        圖1 食管吞鋇檢查示食管下段囊狀擴張,其內(nèi)黏膜增粗紊亂,可見較多食物殘渣影(箭頭),其上方管腔擴張圖2 食管吞鋇復(fù)查,食管下段黏膜光整,管壁柔軟,管腔擴張度良好(箭頭)

        討論:消化道石癥一般滯留于胃部,發(fā)生于食管者罕見。胃石癥是指食入的毛發(fā)(人或動物)、植物纖維(柿、黑棗)和礦物質(zhì)等在胃內(nèi)未被消化、長期凝結(jié)形成團塊所引發(fā)的病癥??煞譃槊l(fā)結(jié)石、植物結(jié)石和混合結(jié)石3種。柿石的形成多在pH<4的環(huán)境中。正常情況下,食管pH值為6左右,不易形成原發(fā)柿石,只有當(dāng)食管下端狹窄并有胃酸反流時才可形成。本例患者無明確食用柿子病史,但患者平日進食不喜咀嚼,常吞咽大塊食物,且首次食管吞鋇檢查賁門區(qū)呈線樣狹窄,故推斷這兩點為該患者形成結(jié)石的原因。

        X線鋇餐是診斷本病較直接、可靠、有效的檢查方法[1]。食管石影像表現(xiàn)與胃石近似,呈表面不光滑、縱向走行的卵圓形充盈缺損影,黏膜無明顯破壞,由于食管的局限而不似胃柿石那樣移動,難以見到典型的“滾雪球征”及“鳥巢征”[2-3],也不似食管囊腫樣改變形態(tài)。CT示柿石密度不均,表面毛糙呈顆粒狀,居于食管中央與管壁無粘連,因而可排除食管源性腫瘤[4]。

        本例患者為老年男性,病程較長,影像表現(xiàn)不典型,故首次X線檢查誤診為食管下段占位性病變、平滑肌肉瘤或食管癌可能,分析誤診原因主要為臨床經(jīng)驗不足,把食糜石誤認(rèn)為紊亂中斷的食管黏膜。本患者經(jīng)胃鏡檢查治療后,胃鏡及X線復(fù)查上消化道均未見明顯異常。

        [1]祝世峰.胃石的X線診斷(附病例分析11例)[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24):49-50.

        [2]賈云嶺,晏正光,歐仕洪,等.胃石癥的X線診斷與臨床[J].中外醫(yī)療,2011,30(8):10-11.

        [3]張琳,張進風(fēng),金宇芬.胃腸道植物性胃石的影像診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):274-275.

        [4]孫前譜,邵繼滿,卜軍.食道毛糞石一例報告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,46(4):224.

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