馬少君，梁曉燕，黃范麗

（陜西省人民醫(yī)院放射科，陜西 西安 710068）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，已高居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，全世界每年新增約100萬女性患者，其中約50萬死于乳腺癌。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，每年新增約20萬[1]。乳腺癌早期診斷方法包括超聲、X線、MRI檢查等，其中乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲檢查被認為是早期診斷乳腺癌最有效的辦法，具有較高的診斷價值[2]。全數字化乳腺鉬靶X線攝影檢查與傳統(tǒng)X線攝影相比，圖像更清晰，靈敏度更高，更能清晰顯示乳腺的解剖結構和病理特征[3]。現收集我院2006年1月～2012年10月173例直徑＜1cm的乳腺腫瘤患者的資料，其中經病理證實128例為早期乳腺癌，評價全數字化乳腺X線攝影和彩超診斷早期乳腺癌的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組173例直徑＜1cm乳腺腫塊患者中，128例經病理證實為乳腺癌，均為女性；年齡28～71歲，平均48.2歲?；颊咭园l(fā)現乳房腫塊或乳頭溢液就診，多數無明顯臨床癥狀，少數伴有乳腺局部不適、隱痛、刺痛或經前期脹痛、放射性疼痛。病灶均為單乳單發(fā)，其中浸潤性導管癌100例、浸潤性小葉癌7例、黏液性腺癌5例、導管內癌6例、髓樣癌6例、其他4例。

1.2 儀器與方法 全數字化乳腺鉬靶攝影采用GE Senographe 2000D數字乳腺鉬靶攝片機，選用Kodak MIN-RE乳腺專用膠片。術前均攝鉬靶片頭尾位及斜位片，根據可疑病變區(qū)的位置，對投照體位進行適當調整，加攝側位片、切線位或病灶加壓點片及放大攝影、導管造影等，以乳腺腺體最小重疊、病灶充分顯示為準。將X線片所見分為腫塊（形態(tài)、邊緣、密度）、鈣化（性質、分布）、結構紊亂等相關征象。診斷標準參照美國放射學會的《乳腺影像報告與數據系統(tǒng)》[4]。

彩色多普勒超聲采用TOSHIBA公司Aplio 50和Siemens公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12.0MHz，觀察乳腺病灶的形態(tài)、大小、內部鈣化情況，以及病灶內部、周圍血流信號，測量收縮期峰值血流速度和RI。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用Pearsonχ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2種檢查方法檢出結果比較（見表1） 全數字化乳腺鉬靶攝影和彩色超聲的診斷符合率分別為83.8%和76.9%。對2種診斷方法與病理診斷的診斷符合率之間的差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.85，P＜0.05）；全數字化乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲之間的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝2.64，P＞0.05）。

表1 2種檢查方法與病理診斷結果的比較 例

2.2 2種檢查方法對＞40歲年齡段早期乳腺癌的診斷比較（見表2）

表2 2種檢查方法對40歲以上患者的檢查結果 例

對于40歲以上患者，彩色超聲和全數字化乳腺鉬靶攝影的診斷符合率分別為74.8%和93.0%。對2種診斷方法與病理檢查的診斷符合率行Pearsonχ2檢驗，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.81，P＜0.05），進一步對其組間比較發(fā)現，全數字化乳腺鉬靶攝影與彩超的診斷符合率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝17.1，P＜0.05）。

2.3 2種檢查方法對≤40歲年齡段早期乳腺癌的診斷比較（見表3）

表3 2種檢查方法對40歲以下患者的檢查結果 例

對于40歲以下患者，彩超和全數字化乳腺鉬靶攝影診斷與病理診斷的符合率分別為86.0%和73.3%。對2種診斷方法與病理檢查的診斷符合率行Pearsonχ2檢驗，其差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.67，P＝0.196）。使用 χ2分割[5]對其進一步比較表明，單獨應用彩超或全數字化乳腺鉬靶攝影之間的診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.39，P＞0.05）。

3 討論

3.1 乳腺癌早期診斷的重要意義 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活方式和社會觀念的轉變，不生育婦女、育后不哺乳婦女及在各生理階段進行替代治療的婦女逐年增多，乳腺癌的發(fā)病率也不斷上升。在歐美國家，雖然乳腺癌發(fā)病率高，但由于有系統(tǒng)性的篩查，早期發(fā)現率較高，而我國乳腺癌的早期發(fā)現率較低，這與我國乳腺癌系統(tǒng)性篩查缺失及早期診斷技術落后直接相關[6]。早期通過普查、影像學檢查及其他檢查手段將其檢出，對提高生存率、降低死亡率及降低醫(yī)療成本具有重要意義。

3.2 早期乳腺癌的影像表現 早期乳腺癌是指組織學和臨床尚處于早期階段，病灶僅局限于乳腺，與皮膚無粘連，無局部淋巴結和遠處轉移[7]（見圖1）。分析本組資料后發(fā)現，早期乳腺癌的影像特征主要為[8－9]：①小結節(jié)，表現為形態(tài)?。ā?.0cm）、邊緣模糊不規(guī)則（結節(jié)主要為毛刺征和分葉征）、結節(jié)密度高于周圍腺體；②微小鈣化，主要分布在乳腺導管和小葉的實質內，鈣化形態(tài)多變，鈣化密度淺而均勻，大小不一，常成簇狀排列；③雙側乳腺密度不對稱，許多患者早期無腫塊影顯示，但可見不對稱性局部密度增高，伴周圍結構紊亂；④血管異常，由于腫瘤代謝旺盛，血液供應增多，當兩側乳腺靜脈粗細比例超過1∶1.4時應考慮乳腺癌的可能性；⑤浸潤性導管癌會在乳頭方向出現條索狀致密影，此時可行乳腺導管造影檢查，若導管擴張、僵硬，管腔不規(guī)則或腔內有不規(guī)則充盈缺損影，則考慮為乳腺癌可能。

3.3 全數字化乳腺攝影在乳腺癌影像診斷中的優(yōu)勢 全數字化乳腺鉬靶攝影是目前國際上公認的診斷乳腺疾病最為簡便、準確的方法。隨著數字化乳腺鉬靶攝影技術的應用，乳腺癌微小病灶及細微鈣化灶的顯示率達95%，極大地提高了早期檢出率[10]。中華醫(yī)學會放射學分會乳腺學組制定的《乳腺影像診斷規(guī)范及質量控制手冊》[11]，規(guī)范了乳腺癌的鉬靶X線攝影診斷、彩色多普勒超聲診斷和MRI診斷的設備、技術及方法，指出乳腺超聲檢查適合于年輕患者，乳腺X線檢查適合于40歲以上的患者，這為準確診斷乳腺癌提供了重要依據[12]。

全數字化鉬靶攝影對乳腺癌的檢出率常受年齡因素影響，本試驗中≤40歲的早期乳腺癌患者診斷符合率僅73.3%，而對＞40歲早期乳腺癌患者的診斷符合率卻達到93.0%，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這提示年輕患者致密型乳房影響鉬靶對乳腺癌診斷的靈敏度。而彩超對＞40歲患者的診斷符合率也僅為74.8%，說明全數字化乳腺鉬靶攝影對40歲以上患者的診斷具有更高的準確率。

綜上所述，依據早期乳腺癌的特點，全數字化乳腺鉬靶攝影是目前臨床診斷早期乳腺癌，尤其是40歲以上患者最為重要的檢查方法。

圖1a，1b 分別為全數字化乳腺鉬靶攝影左側軸位和側位，左側外上象限見一不規(guī)則高密影，直徑0.89cm，邊緣呈“星芒狀”改變，病理證實為浸潤性導管癌（箭頭）

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