陳亞芳，趙玉琴(昆山市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇昆山 215300)

癌性疼痛是造成晚期惡性腫瘤患者主要痛苦的原因之一，世界衛(wèi)生組織(WHO)早在20世紀80年代初就提出了《癌癥三階梯止痛治療原則》，目的是希望通過正確指導治療，使惡性腫瘤患者的疼痛得到緩解。麻醉性鎮(zhèn)痛藥則是治療癌性疼痛或短期急性劇烈疼痛的有效藥物，但若反復使用，極易產(chǎn)生依賴性。近年來，隨著我院規(guī)模的不斷擴大和患者的增多，麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量也隨之不斷加大，本文對2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況、存在問題及用藥趨勢，為臨床合理用藥和加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)提取2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方25116張，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的種類、數(shù)量、銷售金額及處方量等進行統(tǒng)計。

1.2 方法

根據(jù)WHO建議的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法及結(jié)合臨床實際使用，分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥應用的合理性。DDD以《新編藥物學》(16版)推薦量為標準［1］。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值;限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值;排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)。

2 結(jié)果

2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及占藥品總銷售金額比例見表1;2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量、DDDs及其排序見表2;2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC及B/A見表3;2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應用情況見表4。

表1 2009—2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及占藥品總銷售金額比例Tab 1 Consumption sum of narcotic drugs and its percentage in the total drug sales during 2009-2011

表2 2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量(mg)、DDDs及其排序Tab 2 Ranking of narcotic drugs by consumption amount(mg)or DDDs during 2009-2011

表3 2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC及B/ATab 3 DDC and B/A of narcotic analgesics during 2009-2011

表4 2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥臨床應用情況Tab 4 Clinical use of narcotic drugs during 2009-2011

3 討論

3.1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量和銷售金額

2009—2011年我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥共涉及7種，10個規(guī)格，其中注射劑5種、片劑4種、貼劑1種。由表1、2可見，3年來我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及用量呈逐年上升趨勢，特別是2010年銷售金額增長率為86.16%。主要原因可能與近幾年腫瘤發(fā)病率上升、醫(yī)院規(guī)模擴大，特別是2009年底分院的成立以及各種原因引起的手術(shù)量的增加有關(guān);也可能與臨床醫(yī)生對三階梯鎮(zhèn)痛觀念的認識不斷加深，使臨床趨向于合理、足量應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。

3.2 麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs

由表3可見，3年來DDDs居前3位的藥品主要為注射用枸櫞酸芬太尼、嗎啡緩釋片、注射用鹽酸嗎啡。注射用枸櫞酸芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的75～125倍［2］。我院芬太尼用量相對較多，與其在各級手術(shù)中被廣泛應用有關(guān)，其貼劑近年來大量用于晚期惡性腫瘤的鎮(zhèn)痛，但價格較昂貴。瑞芬太尼作為一種新型的阿片受體激動劑，比芬太尼起效迅速、作用更強，3年來DDDs排序逐漸上升。

在《癌癥三階梯止痛治療原則》中嗎啡被WHO作為代表藥推薦，并以嗎啡的消耗量作為評定一個國家改善癌性疼痛狀況的一項指標。我院現(xiàn)有嗎啡緩釋片和注射液2個劑型，嗎啡緩釋片易于達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度且維持時間長，可用于惡性腫瘤患者的長期治療，是“癌癥三階梯止痛方案”推薦的首選藥［3］，其用藥方便，對不能口服的患者還可以直腸給藥［4］。

3.3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDC及B/A

DDC表示藥品的總體價格水品，反應患者應用該藥的平均日費用，是藥物經(jīng)濟學參數(shù)之一［5］。我院各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥的DDC變化不大，注射用枸櫞酸芬太尼的DDC較低，容易被醫(yī)生和患者接受，臨床應用也廣泛，而芬太尼透皮貼劑和注射用鹽酸瑞芬太尼DDC較高。

B/A反應銷售金額與用藥人次數(shù)是否同步，可以評價藥物費用的合理性，比值接近1.0，表示購藥和DDDs同步性較好，反之則差;比值＜1.0表明藥品使用率低而價格偏高;比值＞1.0表示藥品使用率高而價格偏低［6］。由表3可見，磷酸可待因片、注射用鹽酸布桂嗪和布桂嗪片比值為1.0，表明患者購藥和DDDs同步性好，用藥趨于合理;注射用枸櫞酸芬太尼、注射用鹽酸哌替啶、嗎啡緩釋片和注射用鹽酸嗎啡的B/A均＞1.0，表明治療費用相對低廉;芬太尼透皮貼劑、羥考酮控釋片和注射用鹽酸瑞芬太尼的B/A＜1.0，表明治療費用相對偏高。

3.4 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用

由表4可見，嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和羥考酮控釋片主要用于癌性疼痛患者;注射用枸櫞酸芬太尼和注射用鹽酸瑞芬太尼主要用于手術(shù)患者;磷酸可待因片用于鎮(zhèn)咳和癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛;注射用鹽酸哌替啶除了用于手術(shù)和急性陣痛外還有部分用于癌性疼痛患者。

哌替啶的鎮(zhèn)痛效果僅為嗎啡的1/8，在體內(nèi)代謝成的去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果為哌替啶的一半，而神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的2倍，且血漿半衰期長，大劑量重復使用會造成去甲哌替啶積聚，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，故只可用于短時的急性疼痛，對慢性重度疼痛的晚期惡性腫瘤患者不宜長期使用［7］。3年來我院注射用鹽酸哌替啶DDDs排序雖有下降趨勢，但總用量較大，仍有部分用于惡性腫瘤患者，與“癌癥三階梯止痛方案”的要求相背離。可待因?qū)儆趧×业逆?zhèn)咳藥，起效快，耐受性和成癮性均弱于嗎啡，是第二階梯鎮(zhèn)痛藥的代表，用于惡性腫瘤中度疼痛。羥考酮控釋片具有獨特的雙相吸收模式，“即釋+控釋”的釋藥系統(tǒng)實現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛和持續(xù)鎮(zhèn)痛的完美結(jié)合，其在我院晚期惡性腫瘤患者中的用量增長明顯。

綜上所述，我院的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品種規(guī)格相對齊全，用藥選擇范圍廣，對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用相對合理，無濫用傾向，但在對各類疼痛的藥物選擇上還存在一些不合理的現(xiàn)象。為保證麻醉性鎮(zhèn)痛藥的正確使用和安全有效，需繼續(xù)加強麻醉性鎮(zhèn)痛藥相關(guān)用藥知識、法律法規(guī)的教育，同時臨床醫(yī)生要根據(jù)《癌癥三階梯止痛治療原則》，遵循癌性疼痛藥物治療原則，使我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應用更趨于安全、有效。

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南［M］.重慶:重慶出版社，2009:1459.

［3］林緒芳，范魯雁.積極推行三階梯治療方案，努力滿足癌癥患者的鎮(zhèn)痛需要［J］.安徽醫(yī)藥，2003，7(5):388-389.

［4］張桂麗，鞠惠芹.硫酸嗎啡控釋片直腸給藥控制癌痛［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2003，23(2):102.

［5］宗 怡，趙懷全，甄健存.2006—2010年北京積水潭醫(yī)院麻醉藥品用藥頻度調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(3):206-209.

［6］奉海萍，黃 健.我院2004—2006年口服降血糖藥應用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(5):341-344.

［7］孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，1999:34-35.