相海泉

2003年SARS給國(guó)人帶來(lái)了巨大災(zāi)難，所造成的傷害至今仍令人隱隱作痛。悲劇的發(fā)生跟當(dāng)時(shí)傳染病報(bào)告系統(tǒng)的落后不無(wú)關(guān)系。慘痛的教訓(xùn)讓醫(yī)療衛(wèi)生決策部門痛下決心：建立全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。2004年初，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)CDC”）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)試運(yùn)行。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任王宇說(shuō)，傳染病直報(bào)系統(tǒng)建成后，我國(guó)對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)水平大大提高?，F(xiàn)在國(guó)家CDC對(duì)全國(guó)各類傳染病的實(shí)時(shí)情況了如指掌，稍有異動(dòng)便會(huì)及時(shí)獲知。CDC的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在甲型H1N1流感、禽流感爆發(fā)中，在汶川、玉樹等地自然災(zāi)害救助中，都發(fā)揮了重要作用。

SARS的慘痛一課

回望SARS，王宇說(shuō)：“非典是傳染病，最重要的一點(diǎn)就是了解疫情，而當(dāng)時(shí)我們對(duì)非典詳情全然不知，不知道疫情到底多嚴(yán)重、有多少患者，分布在什么地方，或者有多少人死亡。信息不清，更談不上政府行政決策和公共衛(wèi)生的有效應(yīng)急。”這些都暴露了當(dāng)時(shí)中國(guó)疾控的薄弱。

關(guān)于薄弱的原因，王宇介紹，非典以前，全國(guó)各地上報(bào)傳染病情況，靠的是手工填寫報(bào)告卡，填好之后再將卡片層層上交到鄉(xiāng)、縣、市、省、國(guó)家衛(wèi)生部門，最后到達(dá)中國(guó)CDC。“國(guó)家想獲知某地或全國(guó)傳染病的基本情況，最快要一個(gè)多月，那時(shí)獲得疫情數(shù)據(jù)就像大海里撈針，非常難。”

河南省開封縣疾控中心的一位工作人員介紹，早些年，村醫(yī)騎著自行車到鄉(xiāng)鎮(zhèn)送卡片，偏僻、路不好走的地方來(lái)回要半天或一天時(shí)間，他們很少有時(shí)間報(bào)送傳染病情況，除非特別嚴(yán)重。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)疫情即時(shí)報(bào)

為了不讓歷史重演，政府投入2億多元，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)，包括傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的檢核。2004年1月，中國(guó)CDC建設(shè)的“國(guó)家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”試運(yùn)行，標(biāo)志著我國(guó)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告手段和能力產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。

中國(guó)CDC信息中心主任馬家奇介紹，中國(guó)CDC建設(shè)的“國(guó)家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”是全球最大的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，其配套的數(shù)據(jù)中心，現(xiàn)在每年有600多萬(wàn)個(gè)案信息會(huì)由全國(guó)各地上報(bào)并存儲(chǔ)。

來(lái)自中國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示，截止2011年12月31日，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)覆蓋了全國(guó)所有縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告率達(dá)98%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告率達(dá)87%，平均報(bào)告時(shí)間為0.8天。目前，該系統(tǒng)共覆蓋39種法定傳染病，建立了霍亂、血吸蟲、鼠疫、艾滋病、結(jié)核病、不明原因肺炎等單病種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并開發(fā)、實(shí)施了國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)。

現(xiàn)在，如果一家縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在給患者看病時(shí)發(fā)現(xiàn)了一例人禽流感感染者，從他發(fā)現(xiàn)、確診并錄入系統(tǒng)的那一刻起，該縣所屬市、省CDC及國(guó)家CDC都可以實(shí)時(shí)看到該報(bào)告病例的相關(guān)情況，如該病例的系統(tǒng)錄入人員、確診醫(yī)院名稱、醫(yī)生名字、患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址，市、省衛(wèi)生疾控部門處理到何種程度等。

之所以能做到如此，是因?yàn)楦鶕?jù)要求，當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病后要立即上報(bào)，甲類傳染病必須在2個(gè)小時(shí)內(nèi)報(bào)告，實(shí)行3級(jí)審核，所屬上級(jí)機(jī)關(guān)要在報(bào)告發(fā)出2個(gè)小時(shí)內(nèi)有所行動(dòng)進(jìn)行核實(shí)或處理。中國(guó)CDC有24小時(shí)值班人員進(jìn)行監(jiān)督。此外，直報(bào)系統(tǒng)還設(shè)有預(yù)警功能，當(dāng)嚴(yán)重的或不明原因的疫情出現(xiàn)后，系統(tǒng)會(huì)將設(shè)置的預(yù)警信息第一時(shí)間發(fā)送到相關(guān)負(fù)責(zé)人和管理者手機(jī)上。

升級(jí)提升系統(tǒng)效率

“將來(lái)在醫(yī)生填報(bào)電子病歷時(shí)，如果出現(xiàn)結(jié)核病等，病例里會(huì)馬上跳出一張表格，對(duì)病人的情況進(jìn)行更為詳細(xì)的登記。登記好的信息無(wú)需傳送，CDC通過(guò)檢索，全國(guó)的信息就都出來(lái)了。”王宇指出，隨著醫(yī)改推進(jìn)、信息化建設(shè)、電子病歷建設(shè)、社區(qū)健康檔案建設(shè)，直報(bào)系統(tǒng)還將繼續(xù)升級(jí)，這樣將大大提高疾病匯報(bào)的便捷性、及時(shí)性，這將是一個(gè)更大的飛躍。

中國(guó)CDC流行病首席專家曾光說(shuō)：“或許自然界還可能出現(xiàn)與SARS相類似的變異病毒，只要對(duì)人產(chǎn)生威脅，我們的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就能夠迅速發(fā)現(xiàn)，迅速控制，最后把它研究清楚，我們就可以立刻粉碎它，能夠做得比應(yīng)對(duì)SARS更好！”