鄭輝才 (海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000)

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)，是多種炎性反應(yīng)細(xì)胞、炎性因子和細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎性反應(yīng)，引起氣道的高反應(yīng)性和氣道的可逆性阻塞［1］。CRP、IL和TNF－a等在介導(dǎo)氣道慢性炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，而由B淋巴細(xì)胞分泌的特異性過(guò)敏源IgE，同樣參與哮喘的發(fā)生發(fā)展［2］。本文將探討血清CRP和IgE水平在哮喘急性發(fā)作組、緩解期和健康對(duì)照組中的差異，并分析其與患者肺功能指標(biāo)FEV1%的相關(guān)性，進(jìn)一步驗(yàn)證炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)在支氣管哮喘病的發(fā)生及發(fā)展中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2008年1月～2011年8月診治的支氣管哮喘患者125例，具有明顯的癥狀體征，并經(jīng)胸片、CT、肺功能、血常規(guī)等一系列檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的“支氣管哮喘防治指南”標(biāo)準(zhǔn)［3］和全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除合并有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，心、腦、腎等臟器無(wú)器質(zhì)性疾病，抽血檢查前2周無(wú)服用激素或抗組胺藥物史、無(wú)發(fā)熱史。所有患者病史大于2年，其中男68例，女57例，年齡17～56歲，其中為哮喘急性發(fā)作期者60例，處于支氣管哮喘緩解期的有65例。另選取60例門診體檢的為健康對(duì)照組，男32例，女28例，年齡18～60歲，無(wú)哮喘病史，無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病史，近期無(wú)藥物史和感染病史。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法:抽取所有研究對(duì)象清晨空腹肘上靜脈血6 ml，離心后－80℃保存，采用放射免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，Elisa法檢測(cè)血清IgE水平，操作嚴(yán)格參照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。采用肺功能儀檢測(cè)所有研究對(duì)象第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)，測(cè)3次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，多組計(jì)量資料的比較方差分析，兩變量間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CRP和IgE水平的比較:急性發(fā)作期哮喘患者血清CRP和 IgE均明顯高于哮喘緩解期和健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);緩解期哮喘組血清CRP和 IgE水平有所下降，但仍高于健康對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各組血清CRP和IgE水平的比較()

表1 各組血清CRP和IgE水平的比較()

注:與健康對(duì)照組比較，①P＜0.05;與哮喘緩解組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IgE(IU/ml)哮喘急性發(fā)作組 60 9.52±2.01①② 387.1±75.3①②哮喘緩解組 65 4.31±1.47① 249.5±67.8①健康對(duì)照組60 1.04±0.76 81.3±23.4

2.2 哮喘患者血清CRP和IgE與肺功能指標(biāo)FEV1%的相關(guān)性:Spearman相關(guān)分析結(jié)果表明，支氣管哮喘患者血清CRP水平與FEV1%呈負(fù)相關(guān)(r=－0.324，P＜0.05);血清IgE水平與FEV1%亦呈負(fù)相關(guān)(r=－0.631，P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是多種因子和細(xì)胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，哮喘急性發(fā)作時(shí)，淋巴細(xì)胞、單核－巨噬細(xì)胞和呼吸道上皮細(xì)胞等將釋放大量炎性反應(yīng)因子和細(xì)胞因子，甚至激活NO合成酶，促進(jìn)炎性反應(yīng)因子的進(jìn)一步釋放［5］。劉賀臨認(rèn)為，哮喘的發(fā)病是感染、遺傳、炎性反應(yīng)、免疫功能紊亂及環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果［6］。臨床上常常以反映肺小氣道通氣功能的指標(biāo)FEV1%來(lái)評(píng)價(jià)氣道炎性反應(yīng)程度和抗炎對(duì)癥治療的療效，且FEV1%可以評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度和分級(jí)。

血清CRP是臨床常用的反應(yīng)炎性反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，本研究表明，支氣管哮喘患者血清CRP水平明顯高于哮喘緩解組和健康對(duì)照組，而治療后哮喘緩解組CRP水平有所下降，但其水平仍高于健康對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，哮喘患者CRP水平升高的可能原因是患者受到細(xì)菌或病毒感染后，粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的聚集和浸潤(rùn)，釋放的細(xì)胞因子和炎性反應(yīng)介質(zhì)造成血管內(nèi)皮損傷，從而引起血清CRP水平的升高。IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要物質(zhì)，其可與體內(nèi)嗜堿粒細(xì)胞相和肥大細(xì)胞表面IgE受體結(jié)合，從而激活炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)并參與支氣管哮喘發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)。歐陽(yáng)秋星研究認(rèn)為［7］，支氣管哮喘患者的哮喘嚴(yán)重程度與血清IgE水平呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明，哮喘急性發(fā)作期和緩解期，血清IgE水平均明顯高于健康對(duì)照組，即使處于緩解期的患者血清IgE水平仍較對(duì)照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析患者血清CRP和IgE水平與患者肺功能指標(biāo)FEV1%的相關(guān)性，結(jié)果表明，兩者均與FEV1%呈負(fù)相關(guān)，表明血清CRP和IgE水平與哮喘患者病情變化密切相關(guān)，可以反映患者的炎性反應(yīng)程度和氣道阻塞程度。

綜上所述，臨床上聯(lián)合檢查支氣管哮喘患者血清CRP和IgE水平，有助于早期診斷哮喘和判斷疾病的嚴(yán)重程度。

［1］吳紅梅，于 瑩，張 莉.支氣管哮喘患兒血清總 IgE、TNF－α檢測(cè)及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(8):1244.

［2］Chung KF.Cytokines in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Eur Respir J Suppl，2001，34:50.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177.

［4］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31(1):143.

［5］孟逸萍.支氣管哮喘患者血清SOD、NO水平檢測(cè)的臨床意義［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5780.

［6］劉賀臨，甘 斌.支氣管哮喘患兒血清 IL－13和 IFN－γ水平的變化及臨床意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(32):30.

［7］歐陽(yáng)秋星.哮喘嚴(yán)重程度與血清特異性IgE的關(guān)系分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(2):27.