鄧靄輝，陳曉園 (廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523900)

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道有不規(guī)則出血、痛經(jīng)、下腹疼痛等。有關(guān)調(diào)查顯示:在我國(guó)，30歲以上的婦女約有20%～30%患有子宮肌瘤?。?］。治療上，以往多以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者很難接受。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，宮腔鏡下電切術(shù)(TCRM)已成為目前治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在達(dá)到切除子宮肌瘤的同時(shí)可保留子宮功能，且不會(huì)對(duì)卵巢造成影響，真正做到了微創(chuàng)治療。我科近年來(lái)對(duì)收治的子宮肌瘤患者采用了TCRM治療，臨床療效滿意，現(xiàn)將其治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次觀察對(duì)象共36例，均來(lái)自2011年1月～2012年1月在我科接受治療的子宮肌瘤患者，全部患者均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診為子宮肌瘤患者，年齡26～62歲，平均(43.26±6.51)歲;單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤5例;病程14d～12個(gè)月，平均(9.32±2.17)個(gè)月;肌瘤直徑3～6cm，平均(5.21±0.42)cm。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)保守治療無(wú)效，患者要求保留生育功能患者;黏膜下肌瘤直徑在5 cm以下患者;子宮體積在10周妊娠大小以下，宮頸深度在12 cm以下患者。均排除生殖器官有惡性病變患者。腫瘤直徑以術(shù)前超聲測(cè)量肌瘤最大直徑為準(zhǔn)。根據(jù)黏膜下子宮肌瘤分類標(biāo)準(zhǔn)［2］分為:0型:有蒂黏膜下肌瘤，且未向肌層擴(kuò)展，本組16例;Ⅰ型:無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展在50%以下，本組13例;Ⅱ型:無(wú)蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展在50%以上，本組7例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查:全部患者入院后均給予陰式超聲檢查，以判斷子宮大小、位置、子宮壁厚度、內(nèi)膜厚度、有無(wú)畸形等相關(guān)情況，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 手術(shù)方法:手術(shù)時(shí)，患者取截石位，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，待麻醉起效后，對(duì)外陰、陰道等處進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮口，將電切鏡置入，用5%葡萄糖注射液連續(xù)灌流，根據(jù)肌瘤大小、位置、形態(tài)及與宮腔壁的關(guān)系制定合適的手術(shù)方案。對(duì)于有蒂的0型子宮肌瘤患者，可切成碎塊取出，直徑較小腫瘤可用環(huán)狀電極直接電切后取出;對(duì)于Ⅰ型或Ⅱ型黏膜下肌瘤患者，可用環(huán)狀電極將其切成碎條后取出，肌瘤切除至子宮腔內(nèi)表面以下，同時(shí)注射縮宮素10 U，以加強(qiáng)子宮收縮，使肌層內(nèi)的肌瘤突出表明，以達(dá)到徹底切除的目的。手術(shù)期間用滾珠電極進(jìn)行電凝止血，根據(jù)創(chuàng)面情況放置金屬節(jié)育器，以防止粘連，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染治療3～5 d，對(duì)于有生育要求者，可在手術(shù)3個(gè)月后取出節(jié)育器。全部患者均在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo):觀察本組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率等相關(guān)情況，分別在術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后第3個(gè)月測(cè)定血清中血紅蛋白及血清鈉含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果:本組36例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～54 min，平均(28.45±5.26)min;術(shù)中出血量10～142 ml，平均(72.41±12.52)ml;一次性摘除肌瘤成功31例(0型16例;Ⅰ型11例;Ⅱ型4例)，對(duì)于術(shù)后仍有肌瘤存在的患者，在手術(shù)3個(gè)月后再次行宮腔鏡手術(shù)治療后全部清除。

2.2 手術(shù)前后血紅蛋白及血清鈉測(cè)定情況:一次性摘除肌瘤成功患者的術(shù)前與手術(shù)后3 d血清中血紅蛋白及血清鈉含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后第3個(gè)月血清中血紅蛋白含量明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)，血清鈉含量明顯低于手術(shù)前(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后血紅蛋白及血清鈉測(cè)定情況(n=31，)

表1 手術(shù)前后血紅蛋白及血清鈉測(cè)定情況(n=31，)

注:與術(shù)前比較有顯著差異，①P＜0.05

時(shí)間 血紅蛋白(g/L) 血清鈉(mmol/L)92.5±15.4 138.2±6.1術(shù)后第3天 91.3±13.7 137.5±5.8術(shù)后第3個(gè)月 123.6±16.5① 92.1±11.4術(shù)前①

2.3 并發(fā)癥情況:本組36例患者，出現(xiàn)輕微發(fā)熱癥狀8例，均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)子宮穿孔、臟器損傷、低鈉血癥、宮腔感染等并發(fā)癥。

3 討論

與完善，內(nèi)窺鏡下治療子宮肌瘤已廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)窺鏡的問(wèn)世彌補(bǔ)了傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的不足，為有生育要求的子宮肌瘤患者提供了一種新型的治療方案。一直以來(lái)，內(nèi)窺鏡下治療子宮肌瘤的有效性及安全性是諸多醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)課題。為此，筆者對(duì)2011年1月～2012年1月在我科接受宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的36例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示:本組36例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～54 min，平均(28.45±5.26)min;術(shù)中出血量10～142ml，平均(72.41±12.52)ml;一次性摘除肌瘤成功31例，其中:0型16例(100%);Ⅰ型11例(84.62%);Ⅱ型4例(57.14%)，對(duì)于術(shù)后仍有肌瘤存在的患者，在手術(shù)3個(gè)月后再次行宮腔鏡手術(shù)治療后全部清除。這就表明宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮肌瘤療效肯定，但Ⅱ型子宮肌瘤患者一次性摘除率明顯低于0型和Ⅰ型，提示更適用于0型和Ⅰ型的子宮肌瘤患者。本組患者治療手術(shù)前與手術(shù)后3 d血清中血紅蛋白及血清鈉含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后第3個(gè)月血清中血紅蛋白含量明顯高于手術(shù)前(P＜0.05)，血清鈉含量明顯低于手術(shù)前(P＜0.05)，這就表明宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮肌瘤恢復(fù)較快，貧血癥狀改善明顯。由于宮腔鏡手術(shù)的術(shù)野狹小，若操作不慎很易引發(fā)大出血、低鈉血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。有關(guān)研究表明:宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率約為2.6%，其中子宮出血、穿孔及低鈉血癥、水中毒等最為常見(jiàn)［3］。本次研究結(jié)果顯示:36例患者中，出現(xiàn)輕微發(fā)熱癥狀8例，均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)子宮穿孔、臟器損傷、低鈉血癥、宮腔感染等并發(fā)癥，這與手術(shù)技巧及熟練程度有著直接關(guān)系。因此，在行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，一定要遵循其手術(shù)適應(yīng)證，筆者認(rèn)為:宮腔鏡手術(shù)最適合0型黏膜下子宮肌瘤患者，對(duì)于Ⅰ型和Ⅱ型患者，應(yīng)根據(jù)宮腔內(nèi)具體情況而定，一般肌瘤凸向?qū)m腔應(yīng)在50%以上，肌瘤直徑在6 cm以下，以保證手術(shù)操作空間，對(duì)于血管較為豐富的大肌瘤患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)在血管電凝后進(jìn)行切除，以減少術(shù)中出血量。手術(shù)時(shí)間盡量控制在1 h內(nèi)完成，以免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)帶來(lái)低鈉血癥等并發(fā)癥，手術(shù)操作要準(zhǔn)確、輕柔，盡量不要損傷周圍臟器，術(shù)后密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即采取措施，以免延誤病情。

總之，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于0型和Ⅰ型子宮肌瘤患者，是目前內(nèi)窺鏡下治療子宮肌瘤的一種較佳術(shù)式。

［1］劉紅秀.不同子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(23):44.

［2］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:142.

［3］邱春萍，胡小英.宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤的療效觀察［J］. 安徽醫(yī)藥，2010，14(8):956.