俞 舜，儲國平，楊敏烈，秦宏波

（無錫市第三人民醫(yī)院整形科，江蘇 214041）

重瞼成形術(shù)是整形美容科最常見的手術(shù)之一，總的來說分為切開法和非切開法兩大類[1]。切開法能夠形成牢靠且持久的粘連，皺襞較深，也是適應(yīng)癥最廣的方法。但手術(shù)相對來說復(fù)雜，且易留有較明顯的切口瘢痕，腫脹時間和恢復(fù)時間也較長。而非切開法又主要分為埋線法和縫線法，其適應(yīng)癥較窄，且有皺襞較容易消失和變淺的缺點。因此，一種操作簡便、術(shù)后反應(yīng)輕、瘢痕小乃至無、形態(tài)自然持久的手術(shù)方式更容易被患者所接收。2011年11月以來，我科采用三點微創(chuàng)小切口重瞼形成術(shù)的方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者34例，男1例，女33例，年齡18～45歲。其中有一女性患者行單側(cè)重瞼術(shù)。術(shù)后傷口均甲級愈合。隨訪3～12月。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 重瞼線設(shè)計 患者取坐位，根據(jù)患者的要求及其眼形、臉型，設(shè)計出重瞼線。平視瞳孔正上方設(shè)計第一個點，此點至內(nèi)眥的中點標(biāo)記第二個點，第一點至外眥的中點標(biāo)記為第三個點。

1.2.2 手術(shù)步驟 常規(guī)消毒鋪巾后，使用0.5%利多卡因加1：20萬單位腎上腺素皮下浸潤重瞼線下方區(qū)域。兩側(cè)藥量相等，盡量避開小血管。分別在標(biāo)記點作2mm的皮膚切口，使用眼科鑷、剪去除重瞼線以下大部分的眼輪匝肌和皮下組織，直至瞼板前筋膜。眼瞼臃腫的患者可以去除部分脂肪組織。使用7-0單絲尼龍線先縫合中間切口，并固定于瞼板前筋膜上，調(diào)整至寬度合適，睫毛微微上翹。內(nèi)側(cè)切口處肌肉需去除較為干凈，但要注意損傷血管和皮膚，傷口固定于深部韌性組織上，如有輕度內(nèi)眥贅皮，可將內(nèi)側(cè)切口固定較向內(nèi)上。外側(cè)切口根據(jù)重瞼線的弧度調(diào)整高度后固定深層筋膜組織縫合。因切口微小，每個傷口縫合一針即可，但尼龍線容易滑脫，需要適當(dāng)增加結(jié)的個數(shù)來保證。切口下方的瞼板前組織去除要適度，去除過少會顯得較為臃腫，去除過多會使皮膚緊貼瞼板而顯得呆板?？p合時掛瞼板前組織過高或去除切口上組織過多，則可能會導(dǎo)致“三眼皮”而影響美觀[3]。術(shù)畢，觀察兩側(cè)對稱和弧線美觀情況。可冰敷減少腫脹。7d拆線。

2 結(jié)果

34例患者術(shù)后隨訪3～12月，有一例患者單側(cè)眼出現(xiàn)重瞼皺襞變淺，和患者拆線后揉眼有關(guān)，予重新固定后恢復(fù)。均7～14天基本消腫，一月后自然，效果滿意。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后1個月

3 討論

3.1 重瞼形成的機(jī)制

上瞼提肌收縮，瞼板上提，瞼板前方的皮膚隨之上提，與此同時，附著在瞼板前方的腱膜纖維和附著在上穹窿的上瞼提肌肌鞘的協(xié)同作用，使疏松的上穹窿也提起，因而瞼板前方的皮膚被提上嵌入而形成一條凹溝，即形成了重瞼皺襞[2]。

3.2 三點微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)的特點

因三點微創(chuàng)小切口重瞼術(shù)傷口小，恢復(fù)時間快，傷口形成的瘢痕不明顯。上眼瞼皮下血管網(wǎng)基本未破壞，使重瞼線以下的皮膚回流未收到影響，術(shù)后腫脹就大大減輕，消腫時間也大大縮短。因重瞼線以下的眼輪匝肌大部分被去除，皮下和瞼板前筋膜之間的創(chuàng)面會形成一個廣泛而牢靠的粘連，致使睜眼時，瞼板上提時會帶動這部分粘連的皮膚一起上提，嵌入上方松弛皮膚內(nèi)，形成重瞼。

臨床證明三點微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)有自身的優(yōu)點，既有切開法確切且持久的粘連，又有埋線法的操作便捷，而且閉眼時瘢痕微小或不可見，更接近于天然的雙眼皮，加上此手術(shù)方式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更容易被患者所接收，值得臨床上推廣。

[1]李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[3]劉萍，劉毅，林娜，等.改良三點式小切口重瞼術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1747-1748.