高軍飛

（江蘇揚(yáng)州邗江華美整形外科門診部，江蘇 揚(yáng)州 225100）

瞼袋是指由于眶脂肪向前膨出而形成的袋狀眼瞼畸形，以下瞼常見，是中年人面部老化的重要特征之一，其臨床表現(xiàn)為下瞼皮膚皺紋、肌肉松弛、眶隔脂肪突出，伴或不伴半月形凹陷畸形[1]，影響眼部和容貌之美。近年來，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療美容的發(fā)展，要求整復(fù)瞼袋的就醫(yī)者越來越多。皮瓣法與肌皮瓣法是目前臨床上常用的瞼袋整復(fù)方法，但對(duì)二者的預(yù)后研究者說法不一。本文選取175例下瞼袋整復(fù)術(shù)患者，旨在對(duì)比常規(guī)切口整復(fù)法和改良肌皮瓣整復(fù)法兩種方法的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月-2013年8月我院收治的175例下瞼袋整復(fù)術(shù)患者，男20例，女155例；年齡30-67歲，平均（40.6±8.3）歲。其中，單純皮膚松弛9例，眼輪匝肌肥厚松弛8例，脂肪膨出11例，混合型眼瞼147例。均為初次行下瞼袋整復(fù)術(shù)。排除瘢痕體質(zhì)或凝血障礙者。采用前瞻性、非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法分為常規(guī)切口整復(fù)組（n=75）和改良肌皮瓣整復(fù)組（n=100），兩組患者性別、年齡、瞼袋類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)切口整復(fù)組 對(duì)75例下瞼袋明顯、下瞼部皮膚彈性較好有皺紋的受術(shù)者選用常規(guī)切口行下瞼袋整復(fù)術(shù)[2]。即：于下瞼緣1-2 mm處做一個(gè)平行瞼緣的小切口，于外眥角下方做一個(gè)斜形切口（方向與魚尾紋一致，內(nèi)眥下淚小點(diǎn)稍向內(nèi)下斜，防止溢淚）。切開皮膚，分離眼輪匝肌，暴露瞼板，打開眶隔，去除眶隔脂肪及相應(yīng)皮膚，雙極電凝緊縮眼輪匝肌，縫合固定于眶下緣下方3-5mm處骨膜上，縫合傷口。

1.2.2 改良肌皮瓣整復(fù)組 對(duì)另100例行改良肌皮瓣下瞼袋整復(fù)術(shù)。具體操作如下：

（1）切口設(shè)計(jì) ①仔細(xì)檢查受術(shù)者下瞼皮膚彈性，用美藍(lán)標(biāo)記其脂肪膨出的范圍；②取受術(shù)者平臥位，由內(nèi)眥淚點(diǎn)向外眥方向，美藍(lán)沿下瞼緣睫毛根下約lmm處畫線，外眥角注意斜外下平行于隱裂，忌超過外毗角隱溝。方向與魚尾紋一致，畫一長約2～5mm線。

（2）手術(shù)操作 常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因加1∶200000腎上腺素溶液行局部浸潤麻醉。①分離肌皮瓣：沿標(biāo)記線切開皮膚，去除下瞼多余的松弛皮膚，止血。距瞼緣下3-5mm處，用紋式鉗夾住眼輪匝肌并提緊，沿眼輪匝肌肌束方向，電刀切開，以最短路徑垂直進(jìn)入眶隔，充分止血，注意保留瞼緣下3-4mm寬眼輪匝肌[3]。②切除膨出眶隔脂肪及皮膚：打開下瞼眶隔，依次去除中間、內(nèi)側(cè)、外側(cè)脂肪球脂肪球，檢查脂肪層是否平整。術(shù)中用電刀徹底止血。復(fù)位眼輪匝肌，囑術(shù)者繃緊嘴巴，雙眼向上，向額部凝視，鋪平肌皮瓣，切除多余皮膚。③縫合眼輪匝肌：于下瞼眶外側(cè)緣和內(nèi)眥外5mm兩點(diǎn)位置，將切口上、下緣眼輪匝肌折疊錯(cuò)位縫合，防止瞼外翻?？p合皮膚切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂少量抗生素油膏，輕度加壓包扎24h，即刻冷敷3～6h。術(shù)后口服抗生素3～5d預(yù)防感染，7d后拆除縫線。囑定期復(fù)查。

術(shù)后隨訪7d～14m，最終滿意率為100%。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

（1）滿意：下瞼袋、皺紋均消失，切口痕跡輕微不明顯，無并發(fā)癥；

（2）基本滿意：下瞼袋、皺紋基本消失，無并發(fā)癥；

（3）不滿意：下瞼袋、皺紋消除不明顯，切口瘢痕明顯，術(shù)后發(fā)生下瞼外翻、睫毛脫落等?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

本組175例受術(shù)者，手術(shù)全部順利完成。改良肌皮瓣整復(fù)組手術(shù)總滿意率為100%，高于常規(guī)切口整復(fù)組的89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后比較

圖1 受術(shù)者，女，34歲，行改良肌皮瓣整復(fù)手術(shù)前后對(duì)比（A：術(shù)前；B：術(shù)后）。

改良肌皮瓣整復(fù)組術(shù)后恢復(fù)良好（圖1），偶見輕微的青紫、腫脹。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，下瞼袋、皺紋均消失，切口痕跡輕微不明顯。有2例（2.0%）輕度瞼外翻，術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)。無瘀斑及球后血腫發(fā)生。常規(guī)切口整復(fù)組術(shù)后平滑或皺紋明顯減少，2例（2.7%）局部脂肪輕度膨出。術(shù)后下瞼青紫38例（50.7%），1-2周內(nèi)消失；瞼外翻11例（14.7%），1周～3個(gè)月內(nèi)消失。瘀斑3例（4.0%），無球后血腫發(fā)生。改良肌皮瓣整復(fù)組預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)切口整復(fù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

下瞼袋整復(fù)是整形外科常見的眼周手術(shù)之一。過去臨床多采用皮瓣法治療，但術(shù)后易發(fā)生下瞼青紫、下瞼外翻、睫毛脫落、瘀痕等并發(fā)癥，預(yù)后較差。改良肌皮瓣整復(fù)術(shù)通過剝離自然松弛的下瞼肌皮瓣，去除眶脂肪，固定下瞼眶隔，提拉眼周皺紋，平整皮緣[5]，具有組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合研究結(jié)果，改良肌皮瓣整復(fù)組手術(shù)總滿意率為100%，高于常規(guī)切口整復(fù)組的89.3%，P＜0.05；改良肌皮瓣整復(fù)組預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)切口整復(fù)組，P＜0.01。提示該手術(shù)方案整復(fù)下瞼袋的有效性和良好預(yù)后性。這與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中酌情去除多余的皮膚和肌肉，對(duì)于加強(qiáng)眶前壁張力與恢復(fù)下瞼皮膚緊繃、平滑有重要的意義。本組100例行改良肌皮瓣整復(fù)，術(shù)后隨訪有2例（2.0%）輕度瞼外翻，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。究其原因，可能是麻醉過程中局麻藥注射過多，使得術(shù)中確定去除肌皮瓣的量困難所導(dǎo)致。對(duì)此，我們主張行麻醉時(shí)每側(cè)瞼袋予2ml局麻藥，鈍性剝離肌皮瓣，對(duì)點(diǎn)止血，以防止下瞼外翻。

綜上所述，改良肌皮瓣法下瞼袋整復(fù)術(shù)具有操作清晰、創(chuàng)傷微小、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎石峰，陳柳藝，吳禮成，等. 改良皮膚切口肌皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志，2011，22（10）：630-632.

[2]史緋緋，沈海燕，楊軍，等. 應(yīng)用改良肌皮瓣法下瞼袋整復(fù)術(shù)180例臨床體會(huì)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（12）：567-568.

[3]賀楚宇. 改良肌皮瓣法瞼袋去除術(shù)的臨床應(yīng)用[Z]. 第二屆全國醫(yī)療美容技術(shù)交流大會(huì)暨高新技術(shù)精品手術(shù)演示會(huì)，2010.

[4]楊麗麗，李桂芹，代丹丹. 肌皮瓣法下瞼袋修復(fù)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：925-927.

[5]黃慧，田英，楊杰. 外路法眼袋祛除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J]. 國際眼科雜志，2012，12（3）：585.