王保健，張躍輝，劉艷偉，曹振雨

（鄭州梨花雨醫(yī)療美容門診部，河南 鄭州 450000）

自固體硅膠鼻假體應(yīng)用于隆鼻以來(lái)，使隆鼻術(shù)變得非常方便，但要取得非常符合患者心儀的手術(shù)效果實(shí)屬不易[1]。筆者應(yīng)用柳葉形硅膠假體墊高鼻背，同時(shí)鼻尖部則用鼻中隔軟骨支撐鼻小柱和雕塑墊高鼻尖，取得了滿意的效果，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共21例，均為女性，年齡18—36歲。為2010年3月—2013年5月來(lái)院就診的求美者，均為首次手術(shù)。就診原因大致歸納如下：矯正鼻長(zhǎng)度不足；鼻孔扁圓；鼻背低平；鼻尖低平并圓鈍；鼻小柱短小。

1.2 手術(shù)方法

在局部麻醉下，取鼻小柱倒“V”型切口，與雙側(cè)鼻翼軟骨緣切口相延續(xù)，沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)鼻小柱和鼻前庭皮膚，緊貼軟骨面分離顯露穹窿部及鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、鼻翼軟骨外側(cè)腳，分離鼻背部假體腔隙。自雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間垂直分離至鼻中隔前角，切開(kāi)兩側(cè)鼻中隔軟骨膜，用軟骨膜剝離子充分剝離鼻中隔軟骨膜，用“D”型刀切取鼻中隔軟骨，保留背側(cè)和尾側(cè)“L”型鼻中隔支撐各寬1cm，以避免鼻中隔塌陷，切下的鼻中隔軟骨片約18mm×12mm大小。

視鼻小柱和鼻尖情況將鼻中隔軟骨設(shè)計(jì)成鼻小柱支撐條15～18cm×4cm大小和帽狀移植物約7cm×4cm大小。在雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間植入鼻小柱支撐條，并和內(nèi)側(cè)腳行褥式縫合。根據(jù)鼻尖情況，視鼻翼軟骨肥大程度，適當(dāng)修剪鼻翼軟骨頭側(cè)，至少保留鼻翼軟骨寬度6mm，鼻尖軟組織肥厚者，適當(dāng)修剪皮下組織，以塑造輪廓分明的鼻尖。把制成的帽狀耳軟骨或鼻中隔軟骨1-2層，固定于鼻尖小葉上。把雕刻好的鼻假體放入鼻背部分離好的腔隙中，查看假體和鼻尖無(wú)偏斜，間斷縫合傷口（見(jiàn)圖1）。

圖1 a、術(shù)中切取的鼻中隔軟骨；

圖2 假體+鼻小柱支撐移植術(shù)前術(shù)后對(duì)比（術(shù)后3月）

圖3 （術(shù)后1月）

2 結(jié)果

本組共21例求美者，隨訪1月～1年。其中1例因假體偏斜，2次手術(shù)矯正外，其余病例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后求美者鼻梁抬高；鼻小柱塌陷得到矯正；鼻孔變得橢圓；鼻小葉、鼻小柱比例協(xié)調(diào)；鼻子長(zhǎng)度得到一定延長(zhǎng)；鼻尖鼻梁不聯(lián)動(dòng)，鼻子更加逼真。典型病例（見(jiàn)圖2、圖3）。

3 討論

臨床上很多需要隆鼻的患者不但鼻背低平、鼻尖低平圓鈍，而且可見(jiàn)鼻小柱塌陷短小，這時(shí)如果只是簡(jiǎn)單的墊高鼻尖而不把塌陷的鼻小柱加以支撐，不但得不到預(yù)期的效果，而且還會(huì)使整個(gè)鼻尖的比列不協(xié)調(diào)而影響美觀。

單純假體隆鼻手術(shù)方便、簡(jiǎn)單，鼻部又不留瘢痕，仍然是我國(guó)最常見(jiàn)的隆鼻方式，而尤以“L”型硅膠假體為首選。但是臨床上也發(fā)生了各種并發(fā)癥：假體下移自鼻尖部破出、假體歪斜、外露。使用“L”型假體還可引起其他缺憾：如鼻孔鼻小葉比列失調(diào)，給人以鼻尖厚重之感，鼻小柱過(guò)于突出顯得外觀有失自然，使原本可動(dòng)性的鼻尖變得不可動(dòng)，致鼻尖部呈僵硬感[2]。在鼻尖圓鈍肥厚者中，單純應(yīng)用“L”型硅膠假體，將在鼻下部產(chǎn)生“三葉狀”外觀，中間為植入的假體鼻尖，兩側(cè)為移位的鼻翼軟骨穹窿部。李輝[3]等在鼻尖與假體植入生物材料如自體耳軟骨，增加了鼻尖部的皮下組織厚度，抬高鼻尖，大大降低了常見(jiàn)的并發(fā)癥。楊明勇[4]等采用把自體耳廓軟骨修建成一條月牙形，一條索形，“十”字交叉縫合，月牙形軟骨橫放且方向朝上，聯(lián)合“L”型硅膠假體的方法不但可以避免常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且使鼻尖部的形態(tài)更見(jiàn)美觀。

我們采用柳葉形硅膠假體隆鼻聯(lián)合鼻中隔軟骨支撐鼻小柱和軟骨墊鼻尖的方法，有如下優(yōu)點(diǎn)：①鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨性狀最為接近，組織相容性好，不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)或移位，而且鼻中隔軟骨吸收少，沒(méi)有血供也能成活生存[5]，另外觸感柔軟逼真，是鼻尖塑性的最佳選才；②鼻背部用假體，而鼻尖部應(yīng)用自體軟骨，可以使鼻尖鼻背部不發(fā)生聯(lián)動(dòng)，使鼻部更加逼真；③軟骨修復(fù)鼻尖鼻小柱不會(huì)發(fā)生假體下移而致鼻小柱下垂現(xiàn)象；④可以解決鼻小柱塌陷長(zhǎng)度不足，延長(zhǎng)鼻小柱，使鼻尖部鼻小柱和鼻小葉比例更加協(xié)調(diào)、美觀；⑤鼻尖部軟骨可與鼻尖部的組織長(zhǎng)入，更加牢固，不會(huì)發(fā)生假體穿破鼻尖部的危險(xiǎn)；⑥切取鼻中隔軟骨和鼻手術(shù)的同一切口，不需要增加新的切口和創(chuàng)傷；⑦可以根據(jù)需要適當(dāng)延長(zhǎng)鼻部。

同樣該術(shù)式不可避免的存在一些缺陷，如自體鼻中隔軟骨切取面積有限，軟骨片較薄，支撐力量較弱等[6]。本組求美者中有5例加用了耳甲腔軟骨墊高鼻尖，同樣取得了較好的效果。

綜上所述，鼻中隔軟骨應(yīng)用于鼻小柱支撐和墊高鼻尖，聯(lián)合柳葉形假體墊高鼻背，避免了假體隆鼻的并發(fā)癥，可以使塌陷的鼻小柱和鼻尖同時(shí)得到矯正。又避免了鼻子的聯(lián)動(dòng)，使鼻子更加自然、逼真，有很大的臨床價(jià)值。

[1]魯開(kāi)化，韓巖，馬顯杰.重瞼與隆鼻返修率統(tǒng)計(jì)及原因分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（2）：152-153.

[2]方明松，李小林，巫國(guó)輝等.自體軟骨在短鼻合并鼻尖圓鈍低平修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，10（5）：341-343.

[3]李輝，郭宗科，萬(wàn)衛(wèi)東.耳廓軟骨游離移植聯(lián)合固體硅膠假體在隆鼻中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：43-44.

[4]楊明勇，張寒，候典舉等.硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖預(yù)防隆鼻術(shù)并發(fā)癥[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1675-1677.

[5]呂建平，王少華，王維精.鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨治療鼻尖低平[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（11）：116.

[6]劉志國(guó)，白志華，陳晉.自體鼻中隔軟骨在隆鼻中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11（2）：109.