吳 振，賀 潔，魯 華，田曉青

（鄭州東方整形美容醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

自體脂肪具有取材方便、來(lái)源豐富、無(wú)排異反應(yīng)、供區(qū)形體重塑等優(yōu)點(diǎn)（1）。1893年，Neuber等（2）首次報(bào)道用自體脂肪修復(fù)組織缺損，1911年，第一次有人嘗試注射自體脂肪在皮下組織以達(dá)到增大乳房的效果。1950年，Peer等的研究表明自體脂肪移植成活率可高達(dá)50%。隨著脂肪抽吸技術(shù)的廣泛應(yīng)用，自體脂肪移植開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外得到認(rèn)可，已成為當(dāng)前填充軟組織缺陷最有前景的方法。

在整形美容外科中，自體脂肪顆粒移植常被用來(lái)改善面部凹陷，增大乳房及塑形面部輪廓。應(yīng)用傳統(tǒng)的提取方法進(jìn)行少量的脂肪顆粒移植，術(shù)后脂肪易于存活且產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較??；而對(duì)于大量的脂肪顆粒移植，如自體脂肪顆粒移植隆胸，應(yīng)用傳統(tǒng)的方法，術(shù)后脂肪顆粒成活率較低，影響移植隆乳術(shù)后效果，且術(shù)后常出現(xiàn)脂肪液化、感染、硬結(jié)或鈣化等并發(fā)癥（3）。Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)由德國(guó)Human Med公司研發(fā)生產(chǎn)制造，它通過(guò)獨(dú)特設(shè)計(jì)的密閉脂肪回收系統(tǒng)，將抽出的脂肪直接過(guò)濾分離，祛除纖維結(jié)締組織，并通過(guò)負(fù)壓抽吸出脂肪中多余的腫脹液，最終獲得較純的脂肪顆粒。與傳統(tǒng)的提取脂肪顆粒的方法相比，應(yīng)用Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)獲得的脂肪更加完整、細(xì)膩，且在整個(gè)過(guò)程中脂肪均處于密閉的無(wú)菌環(huán)境中，脂肪顆粒的提取過(guò)程全自動(dòng)化，這不僅大大減少了脂肪顆粒的離體時(shí)間，無(wú)形中提高了術(shù)后脂肪顆粒的存活率，同時(shí)降低了術(shù)后發(fā)生感染的可能性。本院自引進(jìn)Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)后，已應(yīng)用其進(jìn)行10例自體脂肪移植隆胸術(shù)，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的術(shù)后隨訪，除有2例患者在術(shù)后3個(gè)月感覺(jué)乳房體積增大不夠外，余8例患者均對(duì)術(shù)后效果感到滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本組10例病例均為女性，年齡19～40歲，平均年齡為29.5歲，其中雙側(cè)乳房發(fā)育不良2例，哺乳后乳腺萎縮8例。雙側(cè)乳房較為對(duì)稱，乳腺發(fā)育均有一定基礎(chǔ)，目測(cè)乳腺體積為80～150ml?；颊呔鲃?dòng)選擇采取Body-jet吸脂系統(tǒng)進(jìn)行自體脂肪移植隆胸。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在靜脈麻醉下進(jìn)行。因雙側(cè)大腿的脂肪量豐富且脂肪顆粒致密、纖維結(jié)締組織含量少，因此選擇雙側(cè)大腿后外側(cè)為供脂區(qū)。腫脹液配制方法為：0.9%的氯化鈉注射液500ml+2%的利多卡因15ml+5%碳酸氫鈉注射液6ml+1‰腎上腺素0.5ml，將腫脹液通過(guò)Body-jet吸脂系統(tǒng)注入，行局部浸潤(rùn)麻醉。將Body-jet吸脂系統(tǒng)與配套的脂肪收集套件連接，安裝抽吸套管，開(kāi)啟吸脂系統(tǒng)，調(diào)整適宜水壓（Range1），腫脹液呈節(jié)律性、扇形噴出，與傳統(tǒng)的注水機(jī)相比，注水量更少，浸潤(rùn)效果更為均勻，對(duì)脂肪的損傷更小。每個(gè)部位注水量約為100ml（此系統(tǒng)可計(jì)量），浸潤(rùn)7～10min后開(kāi)始抽吸脂肪。調(diào)整吸脂負(fù)壓為-0.5kPa，同時(shí)保持在抽脂的過(guò)程中持續(xù)注水，注水壓也為Range1，這樣可以在抽吸的過(guò)程中溫和打散脂肪，形成細(xì)膩的脂肪顆粒，這不僅使抽脂更為省力，且避免了脂肪顆粒受到損傷，同時(shí)抽出的脂肪顆?？梢缘玫?jīng)_洗，脂肪通過(guò)過(guò)濾器后被收集于密閉容器內(nèi)，經(jīng)過(guò)靜置，稠厚的乳糜狀金黃色脂肪顆粒懸浮于上層，下層為沉淀的腫脹液，當(dāng)腫脹液達(dá)到一定量后，吸脂系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將其抽出，容器內(nèi)僅剩稠厚的脂肪顆粒。一般可收集純脂800ml～1000ml左右。（見(jiàn)圖1）

患者仰臥位，雙臂外展，于雙乳下皺襞切開(kāi)一長(zhǎng)度約3mm的小孔，用10ml注射器吸取收集器里的純脂，連接Bodyjet專用注脂針，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)及雙乳外形將純脂均勻、扇形、多層次、多隧道地注入到胸大肌層及皮下淺層，脂肪顆粒注射過(guò)程順暢，無(wú)大團(tuán)塊堵塞，說(shuō)明收集的脂肪顆粒足夠細(xì)膩，被動(dòng)坐位對(duì)比觀察雙乳外形，保證雙乳形態(tài)對(duì)稱，矯正效果滿意后，縫合注脂口，輕柔按摩雙側(cè)乳房，確保局部無(wú)硬塊聚集，使脂肪分布更為均勻，雙乳禁忌加壓包扎，雙大腿供脂區(qū)應(yīng)使用彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后給予3～5天抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第一天傷口換藥后，避免按摩刺激雙乳，不宜穿戴胸衣，且室溫應(yīng)保持在25℃以上，雙大腿供脂區(qū)穿戴彈力塑形衣。術(shù)后第7天傷口拆線，可口服維生素E及局部熱療（4）

圖1

2 結(jié)果

術(shù)中根據(jù)患者乳房的情況，一般單側(cè)乳房的脂肪注射量為300ml～420ml。術(shù)后3個(gè)月，雙乳的體積趨于穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)1～6個(gè)月的隨訪，10例患者額中有8例患者均對(duì)術(shù)后效果表示滿意，且雙乳質(zhì)地柔軟，形態(tài)自然，未捫及硬結(jié)或包塊（見(jiàn)圖2）。其中2例患者術(shù)后3個(gè)月感覺(jué)雙乳增大效果不明顯，要求擇期行二次自體脂肪移植隆胸。

3 討論

自體脂肪顆粒移植隆胸，主要是利用自身其他部位富有的脂肪，應(yīng)用吸脂技術(shù)，把所需的脂肪顆粒吸出來(lái)，再注射填充至乳房?jī)?nèi)，以增加乳房的體積（5）。自體脂肪來(lái)源豐富，無(wú)異體排斥反應(yīng)，創(chuàng)傷小，可重復(fù)注射，易于塑形，術(shù)后雙乳的質(zhì)地及形態(tài)自然，同時(shí)對(duì)供脂部位，又起到減肥塑形的作用，總之，它具有假體豐胸不可比擬的優(yōu)勢(shì)（3、6～7）。

圖2

雖然自體脂肪具有很多優(yōu)勢(shì)，但大量文獻(xiàn)報(bào)道其吸收率較高，約30%～40%（8），同時(shí)傳統(tǒng)的脂肪顆粒的提取方法均具有一定的弊端，如操作過(guò)程繁瑣，脂肪顆粒易受到損傷，存活率較低，且傳統(tǒng)方法提取的脂肪顆粒中含有較多的纖維組織及大塊的脂肪團(tuán)，術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后常出現(xiàn)脂肪液化、感染、硬結(jié)或鈣化等并發(fā)癥，這就限制了脂肪顆粒的移植量，使乳房增大的效果不盡人意，術(shù)后患者的滿意度差，因此它的臨床應(yīng)用受到了限制。

Body-jet吸脂系統(tǒng)的出現(xiàn)大大提高了脂肪顆粒移植的存活率，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，推動(dòng)了自體脂肪顆粒移植隆胸的臨床應(yīng)用，它的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)當(dāng)面：（1）脂肪收集過(guò)程均在密閉無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，脫離了傳統(tǒng)的洗滌、過(guò)濾、離心等環(huán)節(jié)，大大降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；（2）低壓注水即可輕柔打散脂肪，且低壓吸脂可減少對(duì)脂肪顆粒的損傷，邊注水邊吸脂的模式可使脂肪顆粒在抽吸的過(guò)程中即可得到洗滌，同時(shí)使吸脂過(guò)程更加省時(shí)、省力；（3）吸出的脂肪顆粒可被自動(dòng)過(guò)濾、篩選，最終可收集到金黃色、稠厚的、細(xì)膩均勻的脂肪顆粒；（4）收集的脂肪顆粒細(xì)膩、均勻，配以Body-jet專用注脂針，可在低壓下將脂肪顆粒順利注入到乳房?jī)?nèi)，進(jìn)一步減少了脂肪顆粒的損傷；5.供脂區(qū)抽吸均勻，腫脹及創(chuàng)傷較小，術(shù)后塑形效果佳、恢復(fù)時(shí)間縮短。

筆者通過(guò)Body-jet吸脂系統(tǒng)進(jìn)行了10例自體脂肪顆粒移植隆胸后發(fā)現(xiàn)，移植的脂肪量明顯增加，應(yīng)用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行自體脂肪移植隆胸，單側(cè)乳房每次僅能注射100～150ml左右，而應(yīng)用Body-jet吸脂系統(tǒng)，單側(cè)乳房注射量可高達(dá)300～440ml，且術(shù)后3～6個(gè)月脂肪的存活率較高，乳房的形態(tài)自然，質(zhì)地柔軟逼真，未捫及腫塊及硬結(jié)，患者的滿意率較高。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，脂肪的移植量于存活率與患者自身乳房的情況有關(guān)，10例患者中，有2例術(shù)后效果不理想，均為未曾哺乳過(guò)的小乳癥患者，術(shù)前雙乳的皮膚張力較大，乳腺組織含量較少，且患者體型較瘦。因雙側(cè)乳房皮膚張力較大，單側(cè)乳房脂肪注射量?jī)H有300ml左右，且注射后雙乳皮膚較為緊繃，不宜過(guò)多注射，術(shù)后一周左右，雙乳的吸收率已有40%左右，因此術(shù)后3～6個(gè)月患者的滿意度差。而另外8名患者均為哺乳過(guò)的中年女性，雙乳皮膚及乳腺組織較為松弛，輕微下垂，術(shù)中單側(cè)乳房的脂肪注射量可達(dá)400ml以上，且注射后乳房的皮膚張力不大，質(zhì)地柔軟，易于塑形，術(shù)后一周雙乳的形態(tài)變化不大，3～6個(gè)月后隨訪滿意度較高。

綜上所述，Body-jet吸脂系統(tǒng)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，它能獲得大量、純凈、活力良好的脂肪顆粒，應(yīng)用于自體脂肪顆粒移植隆胸術(shù)可以取得滿意的效果。

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