王晟宇

（深圳陽(yáng)光醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

鼻部區(qū)域是顏面部的突出點(diǎn)，其形態(tài)、位置等性狀對(duì)顏面部整體效果具有較大的影響，而鼻尖位于鼻部最前端，也是面部的最突出點(diǎn)，對(duì)鼻部乃至整體顏面部的美觀有著舉足輕重的關(guān)鍵作用。而鼻尖整形可以對(duì)較差的鼻尖形態(tài)予以改善，近年來(lái)臨床上頗受患者的青睞而得到廣泛應(yīng)用[1]。本文作者通過(guò)對(duì)我院擬行鼻尖部整形手術(shù)的患者實(shí)施不同填充材料的手術(shù)治療，對(duì)比觀察應(yīng)用自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植作為鼻尖填充體的臨床手術(shù)效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月～2013年1月收治擬行鼻尖部整形手術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者共31例，包含9例男性、22例女性，平均年齡26.82±6.14歲；對(duì)照組患者共31例，包含10例男性、21例女性，平均年齡27.34±6.72歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

所有患者鼻尖部均表現(xiàn)為圓頓、低平，臨床檢查具有鼻翼軟骨弱、鼻小柱短而周?chē)は陆M織豐厚等特點(diǎn)，符合鼻尖部整形手術(shù)適應(yīng)癥；排除膨體過(guò)敏或組織排斥嚴(yán)重患者，既往隆鼻手術(shù)史患者，術(shù)區(qū)感染或炎癥患者等[2]。本次實(shí)驗(yàn)前，所有患者均已充分的了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同意使用相關(guān)自體組織或膨體做填充物進(jìn)行鼻尖手術(shù)，并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

術(shù)中患者呈仰臥位，剪掉鼻毛備皮，清潔消毒術(shù)區(qū)并進(jìn)行麻醉。觀察組患者首先進(jìn)行鼻中隔軟骨與耳軟骨相關(guān)移植物的制備，按照設(shè)計(jì)好的切口將皮膚切開(kāi)，通過(guò)鼻中隔軟骨與其兩側(cè)的外側(cè)鼻軟骨之間銜接的地方將軟骨膜切開(kāi)并進(jìn)行銳性剝離，以使鼻中隔軟骨暴露，根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)切取所需體積的軟骨；鼻中隔軟骨與耳軟骨取出后均放于濕鹽水紗布內(nèi)進(jìn)行保存。對(duì)照組患者根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)的要求及鼻背部軟組織情況制備相應(yīng)的膨體假體以作為鼻尖充填物。

在鼻尖處做切口并沿鼻翼軟骨與鼻背筋膜進(jìn)行剝離，留出放置填充物的位置，參考患者的不同生理矯治及整形需求，根據(jù)其鼻尖部病變類別及設(shè)計(jì)好的手術(shù)方案，將所制備的填充物植入相應(yīng)的位置；檢查無(wú)誤后進(jìn)行縫合，術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清潔，加壓包扎5～7d，放置引流并使用抗生素等預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后鼻尖高度、長(zhǎng)度及鼻尖角等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并以此評(píng)估患者矯正情況；術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0版進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（即可信區(qū)間95%），p＜0.05則表明所得樣本數(shù)據(jù)的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后鼻尖高度及矯正率沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），而觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

3 討論

面容是人們最能夠傳遞美感的媒介，而作為顏面部最高點(diǎn)的鼻尖部則作為其輪廓感的主要承擔(dān)部分，對(duì)鼻部、面容具有極大的影響與重要的意義。以往在進(jìn)行鼻部整形過(guò)程中對(duì)于美觀的需求較低，更多關(guān)注鼻背部與鼻骨的形態(tài)特征，主要目的是將鼻背隆起不低洼，通常忽視最為突出的鼻尖部，而沒(méi)有一個(gè)美觀的鼻尖部只進(jìn)行單純隆鼻常無(wú)法達(dá)到預(yù)期的理想效果。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展加速，人們生活水平的提高，逐漸對(duì)美有了新的認(rèn)識(shí)和要求，也逐漸開(kāi)始重視對(duì)于鼻尖部的美感[3]。

不同民族、地域人群的鼻部形態(tài)具有較大區(qū)別，作為純亞洲種族的中國(guó)人鼻尖部軟骨較弱，沒(méi)有足夠的支撐力，且皮膚較厚，使得鼻尖部多表現(xiàn)為圓頓、低平，整體顏面部的輪廓感較差[4]。而鼻尖整形術(shù)可以借助手術(shù)方式對(duì)鼻尖形態(tài)不佳、不正甚至畸形情況予以矯正，使患者的鼻尖部得到正常外形的恢復(fù)乃至突出的美感，因此在臨床上較受歡迎，已經(jīng)快速的得到普及開(kāi)展[5]。鼻尖整形術(shù)包括縫合法與移植法兩種，縫合法雖然近期效果較好，但因遠(yuǎn)期效果不佳而已經(jīng)逐漸停止使用。

通過(guò)移植法進(jìn)行整形手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床常規(guī)術(shù)式，具有較好的近遠(yuǎn)期效果，而對(duì)于移植物的選擇，雖然膨體已經(jīng)能夠滿足臨床需要，但自體組織仍然具有著突出的優(yōu)勢(shì)：自體組織的相容性良好，移植后與周?chē)M織愈合好，便于穩(wěn)固，避免移位；基本不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)；吸收率較低，更容易存活；操作簡(jiǎn)單，用材方便，可使用鼻中隔軟骨及耳軟骨、肋軟骨等；術(shù)后真實(shí)感較強(qiáng)，手感好，不怕對(duì)鼻尖處施加輕度外力。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)對(duì)擬行鼻尖部整形手術(shù)的患者分別使用自體鼻中隔軟骨、耳軟骨與膨體作為移植充填物的臨床觀察，兩組患者術(shù)后鼻尖高度及矯正率沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），而觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)游離鼻中隔軟骨或耳軟骨進(jìn)行鼻尖手術(shù)，能夠有效改善鼻尖形態(tài)，自然生動(dòng)且左右對(duì)稱，并發(fā)癥較少，相比膨體填充更為安全有效。

[1]扈祚良.鼻翼軟骨縫合技術(shù)在鼻成形外科中的應(yīng)用[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（1）：79-80.

[2]周儀.自體軟骨在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用和體會(huì)[C].//2012全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)交流大會(huì)、泛亞國(guó)際醫(yī)學(xué)美容大學(xué)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳房整形專家委員會(huì)成立大會(huì)論文集.2012：187-189.

[3]李長(zhǎng)江，李攀.耳甲腔軟骨在膨體聚四氟乙烯假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22（9）：557-559.

[4]杜叢妍，馬麗娜，葛麗宏等.自體軟骨移植在鼻尖整形術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（4）：675.

[5]王志明，胡巧致，劉野等.自體耳軟骨移植在鼻尖部美容術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18（4）：286-287.