梁 勇，徐根強，高 琿 (陜西省韓城市人民醫(yī)院外一科，陜西 韓城 715400)

腸內(nèi)營養(yǎng)是指采用營養(yǎng)支持的方式經(jīng)由腸胃道而給予營養(yǎng)素。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可使腸道內(nèi)的細胞結構及其完整功能得到有效改善與維持，有利于維持腸道的機械屏障，使營養(yǎng)物質可通過門靜脈系統(tǒng)而吸收營養(yǎng)至肝臟，促進蛋白質合成與代謝［1］。傳統(tǒng)的觀念認為，患者在經(jīng)過胃癌手術后，腸胃早期吸收營養(yǎng)的耐受性較差，腸內(nèi)營養(yǎng)的給予應在腸胃功能正常恢復后。本文通過術后給予對照組患者常規(guī)的禁食以及腸胃減壓、補液，早期給予觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)，對兩組患者采用不同方法后的臨床療效進行對比，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在患者自愿的情況下，由我院2010年3月～2012年3月行胃癌手術患者中隨機選取56例患者。56例患者中共有男 35例，女21例，年齡30～75歲，平均(50.36±2.69)歲，對患者進行分組后，觀察組與對照組分別有28例患者，兩組患者手術前均未給予營養(yǎng)支持，組間的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:胃癌手術后12 h內(nèi)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予濃度為10%的葡萄糖以及濃度為5%的葡萄糖鹽水，以補充患者的生理需求。腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式:通過手術中置入的空腸造瘺口或是鼻胃管進行營養(yǎng)液滴注。腸內(nèi)營養(yǎng)配制［2］:采用300～500 ml溫開水加126 g百普素，首次滴注速度控制在40～80 ml/h以內(nèi)，第2天可將速度調整至500～1000 ml/h，第3天調整至1000～1500 ml/h，根據(jù)時間推移，將滴注速度逐漸加至2000 ml/h，連續(xù)滴注3～5 d，若患者在滴注期間，腸功能恢復良好可將腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式改為口服，給予營養(yǎng)期間全程監(jiān)護患者的病情。

1.2.2 對照組:胃癌手術后常規(guī)禁止患者進食，并給予患者補液，進行腸胃減壓。待患者腸功能正?；謴秃螅山o予患者進食流食，結合患者的適應情況逐漸恢復正常飲食，少量多餐。

1.3 觀察指標:對兩組患者的各項生化指標 (如Na+、Ca2+、K+、ALB等指標)以及飲食時間、排氣時間、排便時間進行觀察，同時要觀察患者是否有不良反應以及其他并發(fā)癥。通常胃癌患者手術后的進食時間為肛門排氣之后的3～4 d，而排便時間是進食后的4～5 d。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件進行處理，并采用t檢驗計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的排氣時間、排便時間以及飲食時間均比對照組早，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。兩組的生化指標例如Na+、Ca2+、K+、ALB等指標，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組術后腸功能恢復時間對比情況(，h)

表1 觀察組與對照組術后腸功能恢復時間對比情況(，h)

組別 例數(shù) 排氣時間 進食時間 排便時間觀察組28 41.36±3.89 43.79±3.73 49.38±1.88對照組 28 53.31±6.76 56.24±2.81 56.66±7.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組與對照組術后5～7 d各項生化指標平均測定值情況比較()

表2 觀察組與對照組術后5～7 d各項生化指標平均測定值情況比較()

K+組別 例數(shù)Na+(mmoL/L)Ca2+(mmoL/L)(mmoL/L)ALB(g/L)28 140±11 2.21±0.65 4.68±0.76 37.1±1.42對照組 28 141±12 1.98±0.93 3.93±0.31 35.1±0.91 P值觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

胃癌患者在進行手術前因消化道受到損傷，身體常伴有程度不一的營養(yǎng)不良以及水電解質紊亂，傳統(tǒng)的觀念認為，患者在胃癌手術后，應在腸胃功能恢復后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)，然而術后的常規(guī)禁食以及腸胃減壓易于導致體內(nèi)缺乏營養(yǎng)以及電解質不斷流失。實際上經(jīng)過胃癌手術后，小腸依然具備較強的消化吸收能力，絕大部分的營養(yǎng)物質均是由小腸進行消化以及吸收。同時也有相關的醫(yī)學研究表示［3］，腹部外科手術結束后，幾小時內(nèi)便有腸蠕動反應，腸道麻痹的現(xiàn)象僅僅存在在胃部以及空腸中，早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)有助于腸功能的恢復，因此術后應及時給與患者營養(yǎng)支持。但術后早期患者的身體仍在應激狀態(tài)中，胃腸道蠕動的能力較差，患者通常難以忍受完全的腸內(nèi)營養(yǎng)，易導致腹部不良反應，例如腹脹、腹瀉以及腹痛，因此，在給予患者滴注腸內(nèi)營養(yǎng)時要仔細留意患者的情況，嚴格控制營養(yǎng)液的滴注速度以及溫度，并認真進行空腸管護理。

綜上所述，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)和有效激活腸道的內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加消化道血流總量，利于患者胃癌手術后腸功能的恢復，快速補充體內(nèi)的蛋白質。此外術后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)時嚴密監(jiān)護患者的情況可有效降低引發(fā)并發(fā)癥以及腹部不良反應的幾率，促進胃癌患者的康復。早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)可有效縮短患者的排氣時間、排便時間以及進食時間，從而減少患者的留院時間，可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

［1］王興國，楊中民.胃癌根治術后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2010，31(35):6478.

［2］高 峰，李念梅.46例早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術后腸功能的影響［J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(4):9.

［3］葉仙珍.42例胃癌根治術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(8):78.