楊淑珍，蔣海英 (廣東省東莞市黃江鎮(zhèn)黃江醫(yī)院五官科，廣東 東莞 523750)

耳鼻科患者具有“年齡跨度大，病種涵蓋面廣”的特點(diǎn)，臨床治療和護(hù)理工作復(fù)雜。部分患者存在慢性疾病進(jìn)行性發(fā)展或多種疾病共存的現(xiàn)象［1］，治療療程較長，為臨床護(hù)理工作帶來進(jìn)一步挑戰(zhàn)?；谧o(hù)理人員文化層次與道德修養(yǎng)水平的差異性，臨床護(hù)理質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分“護(hù)患糾紛”甚至影響到患者的治療和康復(fù)。本院耳鼻喉科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐工作，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本科共有編制床位數(shù)30張，護(hù)理人員12名，符合衛(wèi)生部規(guī)定的床位與護(hù)理人員配置比例1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。其中，主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。本科學(xué)歷2人，大專9人。所有人員均為女性，年齡20～41歲，平均(29.6±8.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士分級(jí)管理及責(zé)任包干制護(hù)理:本科對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分級(jí)管理和責(zé)任包干制，各級(jí)護(hù)理人員明確分工，各司其職，以提高工作效率。將所有護(hù)理人員分為兩組，每組設(shè)1名護(hù)理組長，護(hù)理組長重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者，其他每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)5～8名患者，并負(fù)責(zé)為患者提供包括檢查、診斷、藥物治療、術(shù)前、術(shù)后、健康教育等在內(nèi)的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 改變護(hù)理人員的工作與排班模式:本科對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理工作排班模式做了改革，以期為患者提供無縫隙的連續(xù)護(hù)理服務(wù)。具體方案如下:根據(jù)護(hù)理人員的意愿實(shí)行APN排班方式，其總體思路即為三班倒的原則，其中A班8:00～16:00;P班16:00～0:00;N班0:00～8:00。經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，該方案有以下優(yōu)勢(shì):①與傳統(tǒng)多班交接方式相比，減少了交接班時(shí)存在的安全隱患;②在A與P班中安排了1名護(hù)理組長，并對(duì)高難度護(hù)理及危重患者的護(hù)理進(jìn)行層層把關(guān)，使患者的安全得到充分保障;③加強(qiáng)P與N班中薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理人員力度，從而降低了這兩個(gè)階段人員不足而導(dǎo)致的安全隱患;④相對(duì)縮短了護(hù)理人員值班時(shí)間，讓護(hù)理人員擁有更充足的業(yè)余時(shí)間與家人相聚、休息減壓。由此可見，APN排班模式不僅能給患者提供連續(xù)性高的全程護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也能有效控制交班空隙或經(jīng)驗(yàn)不足等因素所造成的安全隱患。

1.2.3 加強(qiáng)患者健康教育:健康教育的基本策略是“根據(jù)病情需求，實(shí)施個(gè)性化教育”。由各床位責(zé)任護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，詢問患者身體狀況及入院后感受，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。在心理疏導(dǎo)過程中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解藥物治療、術(shù)前、術(shù)后以及日常護(hù)理中相應(yīng)的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，并將各患者的病理、病情、治療方案及診療過程中的注意事項(xiàng)印成圖文并茂的小冊(cè)子，指導(dǎo)患者閱讀。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員思想教育:開展“人文素質(zhì)”培訓(xùn)班，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德，改變護(hù)理人員“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”的傳統(tǒng)錯(cuò)誤理念，建立“患者需要什么，我就護(hù)理什么”新型服務(wù)理念［2］。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際含義，不是簡單的“洗頭”、“洗腳”工程，而是以“患者需求為中心”，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，以此提高患者的滿意度。以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度提供患者全程及整體的護(hù)理服務(wù)，提供專業(yè)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人文的關(guān)懷和照顧，主動(dòng)為了患者提供更周全、更細(xì)致、更舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.5 做好護(hù)理質(zhì)量控制工作:為了加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的控制，護(hù)士長實(shí)行“四查房”，并落實(shí)護(hù)理三級(jí)查房。責(zé)任護(hù)士工作過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告護(hù)理組長。護(hù)理組長每天對(duì)所負(fù)責(zé)的工作區(qū)域落進(jìn)行檢查，并對(duì)重度患者的護(hù)理需求及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并提出有效、可行的防范措施。

1.2.6 簡化護(hù)理文書，把時(shí)間還給患者:根據(jù)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》(專科篇)臨床護(hù)理文書表格設(shè)計(jì)的基本原則，設(shè)計(jì)了適合專科疾病的表格式的護(hù)理記錄單，大大地縮短書寫時(shí)間。使責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間到床邊進(jìn)行宣教及護(hù)理。改變了以往下班前寫記錄的習(xí)慣，實(shí)行“我做了什么，寫什么”，隨時(shí)做，隨時(shí)記錄。確保護(hù)理記錄的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患滿意度:優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，本院耳鼻喉科醫(yī)生及所收治患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度得到顯著提高(P＜0.05)，見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后醫(yī)患對(duì)護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比［例(%)］

2.2 護(hù)理質(zhì)量:優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均有顯著升高(P＜0.05)，見表2。

表2 住院部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(，分)

表2 住院部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(，分)

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 P值90.13±3.11 97.35±2.49 ＜0.01分級(jí)護(hù)理 91.67±3.06 96.15±1.65 ＜0.01搶救物品 97.10±1.52 99.45±0.27 ＜0.01消毒隔離 92.31±2.77 97.84±1.31 ＜0.01護(hù)理文書病區(qū)管理92.27±2.59 96.78±1.76 ＜0.01

3 討論

3.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性:護(hù)理人員與患者的接觸最為密切，可在第一時(shí)間了解患者需求，掌握患者病情，對(duì)臨床治療工作起到橋接和推進(jìn)作用，因此，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療和康復(fù)。近年來，隨著“以人為本”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入進(jìn)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷增高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以患者為中心”的新型護(hù)理策略［3］，是提高臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗息息相關(guān)。

3.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn):①加強(qiáng)技能培訓(xùn):專業(yè)的護(hù)理技能是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的物質(zhì)基礎(chǔ)，本科認(rèn)為，技能培訓(xùn)的內(nèi)容不應(yīng)局限于患者基礎(chǔ)生活和診療護(hù)理，還應(yīng)包含護(hù)患溝通能力，實(shí)現(xiàn)心理與生理相結(jié)合的一體化護(hù)理。②注重人文素質(zhì)培養(yǎng):高水平的人文素質(zhì)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的的重要條件。體現(xiàn)在臨床工作上，就是護(hù)理理念、護(hù)理細(xì)節(jié)和護(hù)理實(shí)踐的自我認(rèn)知和自我鞭策。③建立和健全護(hù)理制度:規(guī)范化的護(hù)理制度是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有力保障，可為優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系的各項(xiàng)工作提供依據(jù)，保證體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。以患者為中心，從護(hù)理制度和護(hù)理理念同時(shí)入手，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，可有效提高醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度及整體護(hù)理水平，成效顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

［1］謝林艷，楊 華.耳鼻喉科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，8(4B):40.

［2］馮青梅.耳鼻喉科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法與成效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):133.

［3］周少波.推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高耳鼻喉科門診患者滿意度的效果研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(8):138.