胡 蓉，胡恒蕓，曠春秀 (.江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000;.江西省吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

護(hù)理人員的合理排班直接影響到護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理的開展和發(fā)展［1］。隨著人民生活水平提高，患者對健康需求的不斷提高，護(hù)理的職責(zé)范圍也越來越廣，護(hù)士不足的矛盾也日漸突出［2］，為適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需求，我院從2010年4月開始，根據(jù)護(hù)理人員人力的狀況，陸續(xù)在各病區(qū)推行APN排班，經(jīng)過兩年多的運(yùn)作實(shí)踐取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 傳統(tǒng)功能制護(hù)理排班:傳統(tǒng)功能制護(hù)理排班，分為白班、晚班和夜班，其中白班又分為上午班、中班、下午班。職責(zé)上進(jìn)行分班則有主班(電腦班)、藥療班、治療班、協(xié)助班等。白班時段是8:00～18:00，其中中午午休2～2.5 h，中午一般只有1～2名護(hù)士在班，患者治療多，護(hù)士工作緊張忙碌;晚班是18:00～1:00，夜班為1:00～8:00，護(hù)士1人管理整個病房，常應(yīng)接不暇。這樣的護(hù)理排班模式下，中班、晚班及夜班的人手太少，護(hù)士的配置與患者的需求形成明顯反差，且護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，因分工的限制被動的工作無法滿足患者的個體需要。

1.2 APN護(hù)理排班:APN排班根據(jù)護(hù)理人員不同的資歷和能力水平將護(hù)士分為兩組，使每班基本有2個或2個以上護(hù)士值班。設(shè)A班、P班、N班3種，A班是8:00～16:00，P班是16:00～0:00，N班是0:00～8:00，每天3次交班，行政值班是8:00～12:00;14:00～17:00。將病區(qū)分為兩組，每組由護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士搭配組成。組長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，帶領(lǐng)下級護(hù)士高質(zhì)量地完成本班工作;責(zé)任護(hù)士實(shí)行管床制，負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理全過程，包括技術(shù)性的專業(yè)治療、護(hù)理及指導(dǎo)助理護(hù)士的工作;助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理非技術(shù)層面和低技術(shù)層面的操作。

2 結(jié)果

比較我院某科兩種排班制度下各時段上班人數(shù)，見表1。每天8:00～16:00為工作繁忙時段，16:00～0:00相對空閑，0:00～次日8:00為更空閑時段。實(shí)施APN排班后，繁忙時段上班人數(shù)較傳統(tǒng)排班增多，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

在我院某科隨機(jī)發(fā)放各項(xiàng)調(diào)查表，實(shí)施APN排班后患者滿意度、健康教育覆蓋率、護(hù)士、醫(yī)生滿意度比例均較實(shí)施前明顯提高，患者滿意度由實(shí)施前的90.6%上升為97.9%，健康教育覆蓋率由實(shí)施前的94.3%上升為100%，護(hù)士滿意度由實(shí)施前的70.1%上升為88.9%，醫(yī)生滿意度由實(shí)施前的70%上升為90%。

表1 傳統(tǒng)排班與APN排班的人數(shù)對比(人)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)排班模式存在的不足:①交接班的次數(shù)多，護(hù)理工作不連續(xù)，每次交接班至少耗時半小時，浪費(fèi)時間多;②在危重患者多，病情復(fù)雜的情況下，不利于護(hù)士對病情的掌握觀察;③由于人力資源不足，護(hù)士忙于應(yīng)付執(zhí)行醫(yī)囑和完成輸液等各項(xiàng)治療任務(wù)，無暇顧及與患者的溝通，細(xì)節(jié)服務(wù)不到位，主動巡視不夠，致使患者滿意度下降;④晚班護(hù)士人數(shù)少，護(hù)理風(fēng)險增加;⑤繁忙時段醫(yī)囑多，電腦班護(hù)士未能及時錄完醫(yī)囑，致使醫(yī)生滿意度下降，治療班護(hù)士不停在病房轉(zhuǎn)，體能消耗大，且拖班嚴(yán)重，得不到休息，長期處于精神疲憊和身體勞累的狀態(tài)，致使護(hù)士滿意度下降;⑥功能制護(hù)理是通過對患者進(jìn)行護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果評價的程序來實(shí)行護(hù)理，大多流于形式，并未達(dá)到實(shí)際需要的效果，致使健康教育覆蓋率下降。

3.2 APN排班模式的優(yōu)越性:①增加了高峰時段和中午、晚班等薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)士人數(shù)，降低風(fēng)險，保證護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?②減少交班時間，每天只用交班3次，A班護(hù)士在治療繁忙時段連續(xù)上班有利于對患者病情的觀察;③休息時間多了，以前休息1.5 d，現(xiàn)在每周休息2 d，而且在護(hù)士人力緊張的情況下仍能保證工休假;④發(fā)揮責(zé)任組長的傳、幫、帶作用，保證責(zé)任組長在崗，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕年輕護(hù)士的工作風(fēng)險與工作壓力;⑤利于管理者責(zé)任落實(shí)，護(hù)士長作為病房管理者，工作要充當(dāng)?shù)慕巧芏啵o分身之術(shù)，實(shí)行APN排班更有利于護(hù)士長不在排班時段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，也培養(yǎng)護(hù)理組長發(fā)揮管理所長，提高個人素質(zhì)與內(nèi)涵;⑥增加了護(hù)士與家人共處的時間，APN排班后下午4點(diǎn)就可以交完班，自由支配時間多，能更好進(jìn)行個人充電，兼顧家庭。

綜上所述，APN排班是一種科學(xué)合理的排班方法，充分利用護(hù)理人力資源，保證了患者安全，促進(jìn)了護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，APN排班模式體現(xiàn)以人為本的理念，讓大家感受到人文關(guān)懷是護(hù)理管理的一個創(chuàng)新［3］。

［1］盤瑞蘭.實(shí)施按職上崗及三班制的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3(3):55.

［2］馮銀嬌，盧海濤.護(hù)理排班模式改革探討［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2000，9(4):85.

［3］熊紛蓮，劉 瑛.集體排班在急診科護(hù)理排班中的應(yīng)用探討［J］. 護(hù)理研究，2004，18(11A):1956.