吳衛(wèi)紅，江波濤，鄒 偉

(1.通山縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北通山437600;2.咸寧市中心醫(yī)院泌尿外科)

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)的發(fā)病率在近年來逐年上升，而大部分的患者會引起生活質(zhì)量下降，女性患者在其中占了很大比例［1］。OAB已經(jīng)引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視，但一直缺乏較為理想的治療方案。2011年1月至12月我們采用琥珀酸索利那新(衛(wèi)喜康)聯(lián)合針灸治療女性O(shè)AB，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例均為女性患者。年齡22～60歲，平均39歲。表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿等癥狀;65例患者隨機分為2組。對照組32例，采用單純藥物衛(wèi)喜康治療;治療組33例，采用衛(wèi)喜康聯(lián)合針灸進行治療;隨訪4周。兩組患者年齡、病史、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準及排除標準

1.2.1 診斷標準

①以急性尿急為特征，常伴尿頻(日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量≤200ml)或不伴有急迫性尿失禁;②膀胱過度活動癥評分(OABSS)，OABSS總得分≥3分;③無明確病因，不包括急性尿路感染或膀胱頸梗阻所致癥狀。

1.2.2 排除標準

①泌尿系感染及膀胱頸梗阻者;②神經(jīng)源性膀胱，尿道功能障礙患者，以及有尿潴留、重癥肌無力、潰瘍性結(jié)腸炎、窄角型青光眼病史者;③合并有神經(jīng)、精神障礙患者;④殘余尿量＞50ml者。

1.3 治療方法

兩組患者均口服衛(wèi)喜康片5mg/次，1次/d;治療組加用電針治療，針刺部位選擇會陰、腎俞、足三里和三陰交。每次治療30min，每周3次，4周為1療程。

1.4 觀察指標

參照中國泌尿外科疾病治療指南(2011版)，醫(yī)護人員詳細解釋并填寫治療前后的尿急癥狀評分，OABSS評分及生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評分表，比較治療前后評分的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差，均數(shù)間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者尿急評分及OABSS評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，QOL評分治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者尿急評分、OABSS評分及QOL評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療后尿急評分、OABSS評分及QOL評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者尿急、OABSS和QOL評分比較(s)

表1 兩組患者尿急、OABSS和QOL評分比較(s)

同組間與治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05

評分對照組 治療前 3.5±1.2 10.7±4.5 51.2±14.3治療后 1.9±0.6* 3.3±1.5*組別 尿急評分 OABSS評分 QOL 40.7±16.1治療組 治療前 3.4±0.9 10.9±3.4 50.7±12.5治療后 1.1±0.5*#5.7±1.3*#27.7±12.1*#

3 討論

OAB即膀胱過度活動癥，是一種以尿急為主要癥狀的綜合征，臨床常表現(xiàn)為尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為膀胱逼尿肌過度活動或者其他形式的尿道膀胱功能障礙。OAB的發(fā)病原因尚未完全明確，目前認為主要由于逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常和其他如精神行為異常、激素代謝失調(diào)等因素引起［2］。

目前大量研究顯示在膀胱逼尿肌中含有多種M受體亞型，主要為M3和M2受體，在活體膀胱中M3受體起主要作用，其主要機制為乙酰膽堿通過M3受體直接收縮膀胱［3］。M2受體通過抑制乙酰環(huán)化酶，進而抑制受體調(diào)節(jié)的松弛作用而達到間接收縮逼尿肌的作用。琥珀酸索利那新為競爭性M受體阻滯劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，競爭性抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制或緩解膀胱的不自主收縮，降低膀胱逼尿肌收縮力，使OAB所致的尿頻、尿急及夜尿癥狀得以緩解，達到治療目的［4，5］。琥珀酸索利那新療效可靠，是治療膀胱過度活動癥的首選藥物。2011版中華泌尿外科疾病診斷治療指南把琥珀酸索利那新作為治療OAB的一線藥物。

針灸對膀胱的影響主要是通過調(diào)整膀胱的緊張度，使處于高度緊張狀態(tài)的膀胱舒張。針灸不僅能調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)神經(jīng)功能，還能調(diào)節(jié)中樞和植物神經(jīng)功能，不僅能解除盆底肌肉和尿道括約肌的痙攣，緩解和改善排尿異常，還能調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高機體的整體素質(zhì)。髎穴正直第三骶后孔，其深層有第三骶神經(jīng)后支的肌支分布，電針密波能有效地抑制神經(jīng)的興奮性，因此可以緩解膀胱的緊張度，抑制逼尿肌的過度活動，調(diào)節(jié)陰部神經(jīng)及其所支配的尿道外括約肌及盆底肌的興奮性，達到改善癥狀的目的。

本研究通過臨床隨機對照觀察，探討了對照組和治療組治療4周后的排尿次數(shù)、QOL、OABSS評分的變化，數(shù)據(jù)表明治療組各項指標均較對照組有更加明顯的改善，我們認為衛(wèi)喜康聯(lián)合針灸電療對治療女性膀胱過度活動癥耐受性好、安全有效，更能改善生活質(zhì)量，較單獨使用琥珀酸索利那新療效更佳。

［1］潘衛(wèi)兵，蔡俊明，陳雪松，等.生物反饋/電刺激聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，7:510

［2］魏偉，楊進益，姜興金，等.索利那新聯(lián)合生物反饋治療女性膀胱過度活動癥的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，3:174

［3］李龍坤，宋波.膀胱過度活動癥發(fā)生機制研究進展［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，9:187

［4］Uchida S，Kagitani F，Hotta H.Mechanism of the reflex inhibition of heart rate elicited by acupuncture-like stimulation in anesthetized rats［J］.Auton Neurosci，2008，143(1-2):12

［5］Yoshimura N.Lower urinary tract symptoms(LUTS)and bladder afferent activity［J］.Neurourol Urodyn，2007，26(6):908